取自体颅骨外板修补颅骨缺损

　　1　理想颅骨修补材料

　　各种原因造成的颅骨缺损>3cm均应行颅骨修补,对前额部即使缺损< 3cm,为了美观往往也要进行颅骨修补。理想的颅骨修补材料必须具备以下条件:①塑形和固定简单。 ②组织反应性小,无毒性。③化学性能稳定。④能透X线。⑤不传热,不导电。⑥质地轻,并有足够的机械强度。目前广泛用于临床的钛网塑形困难, 术后感染并且导热及组织排异反应,易引起皮下积液、松动、必要时还需再次手术,且价格昂贵。金属或多分子化合物以及骨水泥等在临床运用中均存在稳定性、组织相容性、美观及并发症发生方面问题。临床采用的自体颅骨帽状腱膜下、腹壁皮下或大腿内侧埋藏,存在的问题是:病人需要再行切开,局部疼痛不适,增加痛苦和精神负担,长期埋藏会遭受不同程度自溶,吸收变小,修补时与缺损部吻合性差。还有采用液氮深低温冷藏及碘伏冷冻、酒精浸泡、冰箱低温保存等,均存在骨质变性,吸收、易发生感染等缺点,而取“新鲜”颅骨外板作为缺损修补材料是较理想的,本组病例显示组织相容性好, 也保证了术后稳定性和美观效果,尤其是额部缺损, 同时外板有足够硬度达到保护作用,它兼有无排异反应,根据大小范围取材,无需特殊条件,经济实惠等特点。

　　2　取材可操作性

　　有效的取材是保证自体颅骨外板修补颅骨缺损的关键,颅骨分为外板、板障和内板,外板平均厚约1. 0~2. 0mm,内板约0. 5mm,板障为松质骨,沿上间隙取下外板安全可行,且内板也较坚固不影响颅骨保护作用,游离后再生良好,存活量>85%,极易与受区形成骨性愈合。取材部位选择顶部较为科学,因此处颅骨相对较厚,且远离矢状窦,并有一定弧度,取材较容易,修补后也较美观。有报道采用骨凿进行劈开外板取材,由于骨凿的斜度往往会造成外板劈开,或者伤及内板,尤其是取外板超过3cm以上的。笔者通过实践设计了一套有效的取材工具,使取材更为科学,避免了取材过程中骨板的劈开及伤及内板甚至硬膜,进一步提高了手术的成功率,减少了风险。

　　3　修补效果

　　由于自体颅骨的成骨性、重复再生性,与修补面接触后形成骨性愈合,克服了人造颅骨和自体保存颅骨带来的不良反应及负损伤,修补时可根据大小设计取外板范围,避免了埋藏后颅骨自溶吸收变小,由于新鲜颅骨有良好的组织相容性, 保证了术后稳定和美观,尤其是额部缺损,同时外板有足够硬度达到保护作用,在取外板范围允许的条件下,自体颅骨外板修补颅骨缺损效果良好,但由于儿童外板较薄,不建议采取。

（实习编辑：陈俊琦）