钛合金板置入在颅骨缺损修复中的应用

　　1 颅骨缺损大于 3cm2 者需行颅骨缺损修补术。缺损可以采用多种材料修复，包括自体骨、异体骨、骨水泥、羟基磷灰石、钛合金板等。理想的颅骨修补材料应该是：组织相容性好,无毒、无致癌性,为电和热的不良导体,可透过 X 线,对 CT、MRI、EEG 等检查影响小,坚固耐用,易于塑形等。有机玻璃因为脆性高，外力作用下可能再次破碎而逐渐被摒弃;骨水泥因价格昂贵、制作麻烦、不易固定,也限制了其应用。

　　2 钛合金板作为一种较理想的修补材料,具有以下优点：①与组织相容性好,无毒、无老化、无腐蚀,组织反应轻,其孔大而密,有利于液体引流及肉芽组织贯穿生长固定钛板;②钛合金板强度符合要求,抗击打能力强;③钛板材厚薄适当，与颅骨相近,工艺精细,易于塑形;④术中操作安全、简便，直接置于缺损边缘颅骨上,配以专用的工具,可直接将钛钉从钛板孔内钻入颅骨并固定之;⑤术前高温消毒方便易行;⑥无磁性,对 X 线、CT、MRI 无明显影响。

　　3 但是在临床应用中，钛合金板的外露是常见的并发症，虽经修复，仍然可能再次外露。为了预防钛板的外露及其他并发症，如感染、头皮瓣血供障碍、硬脑膜及脑组织损伤，我们在临床实践中，对下列事项加以重视，有效地避免了并发症的发生。

　　(1) 选择弧形切口，注意皮瓣血运：在修复中，假体外露的原因包括局部张力过高，皮瓣血供不良。如果选择直线切口，缺损处置入钛合金板后，创口本身就会有张力，若不把张力减低到最小，置入体外露的机会就大大增加。选择弧形切口，可以减低张力，促进愈合。同时要注意皮瓣的血供方向。头皮的动脉供应均是从周围向顶部分布，所以在设计皮瓣时必须考虑到皮瓣蒂的位置，特别是对于远离原切口进行设计时，更要注意该问题，因为缺损区的头皮往往是瘢痕组织，血供较差，剥离皮瓣时不要分离过浅。若术中发现缺损区头皮血供不良，万不可勉强缝合，以免张力过大，必然出现置入物的外露，这时需要转移局部头皮瓣覆盖创面，利于伤口的愈合。

　　(2 )从正常组织向异常组织分离：若选择原瘢痕切口，可能会因为切口深面就是膨出的脑组织而致损伤，而且局部的瘢痕，会影响伤口的愈合。选择远离的切口，首先可以保证伤口的良好愈合，而且从正常的帽状腱膜下层向缺损区分离，也可以避免损伤硬脑膜和脑组织，对缺损情况有全面的了解。

　　(3 )应用无张力缝合技术：要减少置入物外露的机会，缝合技术是应该加以注意的。神经外科采用的头皮全层一层缝合方法，可以进行改进，采用整形外科的分层缝合法，分别以可吸收线缝合帽状腱膜层，丝线缝合皮下及皮肤，把张力减少到最低。

　　(4) 手术时机合理选择：在颅骨修复中也是要选择时机，如 3～6 月后头皮局部瘢痕已经软化，病人脑外伤的病情已经稳定，全身情况已经改善，脑疝消失,颅内压下降,去骨瓣的部位局部头皮内陷,伤口完全愈合无感染,可以选择手术治疗。对于儿童因组织细胞新陈代谢旺盛组织愈合快, 颅腔在生长，尽早恢复颅腔的完整性,有利于颅腔的发育,因此,儿童修补颅骨的时间可以适当提前

（实习编辑：陈俊琦）