儿童慢性硬膜外血肿四例

　　例1:男，7岁。因颅内血肿1个月余，于1991年to月人院。1991年8月 23日被汽车撞伤1h第一次人院，前额有10 cm头皮裂伤，伴出血、恶心、呕吐咖啡样液，送手术室清创后，CT右额骨骨折，急性硬脑膜外血肿10 mlo 20 d治疗后复查CT，在3一6层面均见低密度血肿、量同前，出院。出院后头痛2d再次入院，体检:神经系统无明显阳性体征，CT在原低密度血肿层已见轻微机化、包裹，手术清除血肿及囊壁包膜，未作病理检查。

　　例2:男，5岁。因经常跌跤伴头痛半个月，于1993年人院。出生9个月时不慎跌伤头部，致左额急性硬膜下血肿，治疗后遗有右上肢活动差，步行不稳，智力不如常儿。近半个月头痛，跌倒过7 次，近1周右上肢不愿活动而来院。体检:神清，前额皮肤小块青紫，右侧肢肌张力高，肌力I+，下肢肌力IV+，可引出病理征(+)。头颅CT示:左额颖顶梭形病灶，略高密度，边缘机化有蛋壳样被膜包绕，紧靠颅骨，占位效应明显，左颖枕片状低密度改变，同侧脑室扩大，可疑诊断慢性硬脑膜下血肿。于4月27日全麻插管下先作左颖顶部钻孔，包膜厚约3 mm，抽出黄褐色液体5 ml后作左额颖顶开颅，见病灶位于硬膜外，壁层厚3 mm，抽出内容100 ml如酱油样液体后，剥离并剪除包膜6. 0 cm x 6. 0 cm，血肿腔大小约8.0cmx8.0cmx3.0cm，硬脑膜完整，再切除部分脏层包膜。病理报告:纤维膜内部见吞噬细胞及嗜中性白细胞。术后sd右上肢肩可上举，肌力V级，腕、指II级，l0d可自由伸屈，腕指肌力III级，痊愈出院。

　　例3:女，3岁。因头部跌伤1.5 个月，因颅内血肿于19%年人院。1.5 个月前从约80 cm高处摔下，右颖着地，当时无昏迷，到院做CT检查示:右颖顶骨线形骨折，硬膜外急性血肿而住院。保守治疗3周后出院，CT提示血肿尚未完全吸收，此次人院CT提示硬脑膜外血肿仍未完全吸收，局部包膜钙化，脑回明显受压。在全麻插管下作右颖顶开颅，包膜厚2 mm，切开包膜见红黄白色调相间的胶状组织一堆，近硬膜处脏层已见新生软骨，厚约3 mm，韧性，用细剥离子将其从硬膜上剥离，创面大小约8.0 cm x 7. 0 cm，有少许渗血。病理报告:脑膜陈旧性出血，纤维增生及血肿形成。诊断:慢性硬脑膜外血肿。

　　例4:女，8岁。19d前左额撞于墙面，当时无昏迷，5d后出现频吐、失语、左肢瘫痪。曾嗜睡2d，右肢不能活动伴大小便失禁转本院。体检:神清，嗜睡，生命体征正常。左额见3 cm瘫痕，双眼球分离，双瞳不等大，左:右=(4：3) mm，对光迟钝。左肢张力低，肌力m级，巴氏征(+)。CI'提示左颗顶部梭形病灶，中线左移1cm。建议立即开颅手术，家长拒绝治疗而自动出院。

　　慢性硬脑膜外血肿约占硬膜外血肿的3.5%一3.9%。慢性硬脑膜外血肿临床少见，儿童更为少见。依靠CT可作出诊断，但要与慢性硬脑膜下血肿鉴别。鉴别要点如下:①头部外伤史及其程度。慢性硬脑膜下血肿的受伤轻微，外伤易被忽略，儿童外伤就更为常见。慢性硬脑膜外血肿均有明确的头部外伤史，且伤势较重;②头颅X线平片或CT 发现有颅骨骨折者，尤其血肿部位与骨折线相符者，可考虑慢性硬脑膜外血肿可能性大;③ CT影像上，慢性硬脑膜下血肿范围大、面积广，以顶部为主，多为半月形。而慢性硬脑膜外血肿范围局限，梭形多见，边缘可被增强，与颅骨内板关系更紧密。MRI的T1W和T2W均呈边界锐利的梭形高信号区;④硬膜外血肿的壁层紧靠颅骨内板，脏层才与硬脑膜粘连川。

　　在处理上，慢性硬脑膜外血肿，我们认为采用钻孔冲洗引流的方法不如开颅清除血肿的方法直接和可靠。

（实习编辑：陈俊琦）