耳源性帽状键膜下脓肿合并枕部硬膜外脓肿1例

　　患者男性，19岁。右耳后肿痛3个月，近20天高烧、头痛、呕吐。3个月前无明显原因右耳后跳痛，1个月后出现右耳流脓，局部肿胀。近20口高烧达引℃伴有恶心、呕吐、头痛。院外诊断为急性中耳炎，曾给予青霉素治疗无效。全身症状加重，于1991 年5月9日急诊入本院。体检:体温37.9度 C，脉搏 92次 / min，呼吸20 次/ min，血压14.7 / 6.7kPa( 110 / 50mmHg)。急性重病容，表情淡漠，神志清楚，步态摇摆不稳，整个头部软组织高度肿胀，双上睑浮肿不能睁眼，枕部们之有波动感。右乳突区肿胀压痛，右外耳道有较多的脓血性分泌物，鼓膜后上区膨隆、充血，紧张部中等穿孔，脓液呈搏动性溢出。于枕部腔膜下穿刺，抽出黄绿色脓液100m1。化验:白细胞 17.4 x 109 / L，中性0.91,淋巴0.09，红细胞3.94 x 1012/L，血色素120g / L,脓液细菌培养为厌氧菌阳性。X线摄片二右乳突气房棍浊，未见骨质破坏与胆脂瘤影。左耳未见异常。

　　人院初步诊断:①急性中耳乳突炎(右)。②耳源性帽状健膜下脓肿并发颅内并发症:脑脓肿?硬膜外脓肿?5月9日局麻下急诊行右耳后和枕部帽状健膜下脓肿切开引流术，排脓400m1，另于枕顶部穿刺抽出脓液50ml。术后用大剂量氨节青霉素和灭滴灵抗感染，耳内脓液减少，头皮肿胀减轻，但右颞侧及顶枕区仍明显隆起，患者诉头痛视物不矛汽入院后3天患者友'h青更加淡漠，意识模糊，个身，}，毒症状加重，体温正常，脉搏96次/ min检查眼底视乳头明显水肿，视网膜点片状出血、，脑膜刺激征阴性。腰穿脑脊液压 3.43kPa(350mmH20)，脊液无色透明，头颅CT片显示:双枕部颅内有4cm x 1.5cm密度减低区，顶枕骨无异常，考虑枕部硬膜外脓肿形成。于5月15日局麻下再次行帽状触膜下残留脓肿切开引流和硬膜外脓肿钻孔引流术。于顶枕部帽状键膜下引流出稠厚脓液100m1，继于枕外粗隆上1 cm中线右侧旁2cm钻骨孔，开放硬膜外脓腔，吸去脓液，刮出白色脓苔，以双氧水和加有庆大霉素的’1理盐水液冲洗术腔，脓腔约4cm x 2cm大小。术后继续以氨节青霉素、氯霉素、灭滴灵抗感染。经以上治疗，脓肿消失和右中耳乳突炎症消退，耳内于燥，故未行乳突术。患者完全恢复健康，复查血象正常，于6月12日出院。最后诊断:1.急性中耳乳突炎(右)2.耳源性巨大帽状健膜下脓肿合并硬膜外脓肿(骑跨小脑幕上、下)。随访 1年情况良好。 编后:对本例患者应行乳突根治术

（实习编辑：陈俊琦）