创伤性面神经损伤的诊治

　　创伤性面神经损伤是面瘫发病的重要原因之一,且近年来处于上升趋势。根据May等报告的1 575例面瘫中,创伤性面瘫占17%。在诸多创伤因素中,颌面部外伤及医源性创伤是主要致病因素,有报道腮腺区肿瘤及手术造成的面瘫发生率为30%。

　　一、创伤性面神经损伤的病因

　　1　机械性损伤　常见于颌面部外伤所引起的损伤,其损伤形式有急慢性挤压伤、牵拉性损伤、压榨性损伤、撕裂伤、锐器切割伤及钝器摩擦伤等。

　　2　物理性损伤　包括冷冻损伤、热损伤、电灼损伤、放射线损伤以及超声损伤和激光损伤等。

　　3　化学性损伤　包括长期接触有毒物以及面神经分布区药物注射,如乙醇、青霉素及溴化钙等。

　　4　医源性损伤　医源性面神经损伤是一种复合性损伤, 几乎包括了以上各种损伤形式。May等提出与腮腺区手术密切相关的几种因素为:①手术刀、剪的切断性误伤;②缝针时的穿通和撕裂性误伤;③止血钳的压榨性误伤;④分离或显露时的牵拉性损伤;⑤电刀、电凝器械的电灼损伤;⑥冷冻治疗时的冷冻损伤;⑦注射针头的穿通及撕裂性误伤,以及针头所带乙醇对神经的化学性损伤;⑧术中寻找面神经所用电刺激器电流过大时所引起的电击伤等。

　　另外,还有各种原因引起面神经的缺血性损伤。

　　二、创伤性面神经损伤的诊断

　　1　临床表现

　　面神经损伤的主要临床表现可以分为额、眶周、面中和口周4个区域局部的症状,也可表现为同侧全部颜面肌肉瘫痪。额肌麻痹致抬眉受限,额纹变浅或消失, 眉毛较健侧低,睑裂变大,内眼角不尖,眼泪有时外溢。眼轮匝肌麻痹可引起眼睑闭合不全,闭眼时因眼球上窜致角膜下缘露出巩膜带(贝尔征)。颊肌瘫痪引起闭嘴时口角下垂,船帆征阳性,食物易贮留于颊肌与牙龈之间。示齿或笑时,口角向健侧牵引,口呈斜卵圆形;说话时,发唇音不清楚。乳儿发生面神经麻痹时,吸吮受限。另外,面瘫恢复期还可出现患侧的连带运动或过度运动等后遗症。根据面神经受损的程度,可分为完全性面瘫和不完全性面瘫;根据损伤后的可恢复情况又可分为暂时性面瘫和永久性面瘫;根据面神经损伤的部位可分为单侧和双侧面瘫;根据其病程可分为早期和晚期面瘫。不同类型的面瘫患者临床表现在部位和程度上相应不同。