腮腺肿瘤手术致面神经损伤的护理

　　一、术前护理

　　1　手术野皮肤准备　腮腺区手术应剃去耳廓后上方5 cm以上范围的毛发,成年男性需刮脸、剃胡须。面部及颈部用肥皂水彻底清洗干净。

　　2　手术前晚通知患者禁食禁水,并保证患者充分的休息和睡眠,对不能入睡者进行安慰,必要时服安眠药。

　　二、术中护理术者熟悉腮腺及面神经的解剖,规范手术操作。避免对面神经过分暴露和牵拉,可以减轻术后水肿有利于面神经功能的恢复。由于血管与神经常伴行,术中宜压迫止血而不主张钳夹止血,以避免损伤面神经。术中密切观察,一旦有面神经损伤临床表现,及时通知术者注意并避免损伤加剧。

　　三、术后护理

　　1　腮腺手术后常规适当加压包扎,给予阿托品,禁食酸味饮食,目的使残留体萎缩,预防术后积液或涎瘘的发生。术后半卧位,促进静脉回流,减轻水肿。

　　2　面神经损伤的早期判断　观察术后鼓腮、吹口哨、鼻唇沟、眼睛闭合、额纹等指标,并与病人交流有无面部不适感,如麻木、放射性疼痛等。通过叩击试验、触、痛觉常规检查方法、出汗试验等方法判断神经损伤及部位。电生理检测:1~3周后可以在受损神经支配的肌肉上通过肌电图(EMG)检查受损神经靶肌肉的动作电位及运动单位数量(MUNE); 术后应用H-B评价系统进行面神经系统评价。

　　3　饮食及用药的指导　给予维生素B1和B12等神经营养药物及高蛋白、低脂易消化饮食,鼓励多吃水果及新鲜蔬菜,可增强抵抗力促进伤口早期愈合。给予β-七叶皂甙钠,具有明显的抗渗出、消炎、消肿胀、改善微循环作用。如发现有神经损伤,早期应积极采取保守的治疗手段。如给予局部物理疗法,如磁疗、蜡疗、针灸、电兴奋等,每日至少2次,加强神经营养药物治疗。密切观察患者面部肌张力恢复情况,肌张力的恢复可使患者面容在安静时看起来近似正常,因而可大大增强患者的信心。眼部护理:面神经损伤常使眼睑闭合障碍,有2~4 mm裂隙。患者常感到角膜干燥不适,可指导患者用手轻轻闭拢眼睑以湿润角膜。白天可滴入抗生素眼药水,夜间入睡前涂眼药膏并用眼罩遮盖,能减轻眼部干燥感并防止感染。还要指导和协助病人进行正确的功能训练,以促进受损神经的恢复。

　　对于术后患者面神经功能出现的暂时性损伤如鼓腮漏气、眼睛闭合障碍、鼻唇沟、额纹变浅乃至消失,要做好耐心的解释工作,明确面神经损伤是暂时的,随着时间的推移会逐渐恢复,从而消除患者的恐惧。对于已切除面神经的患者,更需加倍体贴,赋于同情心,说明手术的必要性,使患者放下思想包袱, 鼓起生活的勇气。通过以上措施可减轻面神经的损伤,井促进其尽快恢复。

（实习编辑：陈俊琦）