重症脑挫裂伤患者气管切开的护理

　　一、一般护理

　　1.病室环境要求:气管切开的患者在不能拔管的情况下,气道长期开放易造成感染,所以病室空气的清洁消毒和湿化至关重要。保持室内环境清洁、空气新鲜,温度在22℃ ~24℃,湿度60%~70%。设置单人病房,减少探视陪伴人员,室内每日清洁消毒。

　　2.体位:一般取平卧位,也可取上半身抬高15°~30°卧位。保持颈部伸展位,利于呼吸道通畅。气管切开后,体位不宜变动过多。对于烦躁的患者,适当约束肢体,加强巡视。

　　二、人工气道的管理

　　重症脑挫裂伤患者切开后。护理好人工气道有利于稀释痰液,使痰液易于排出,保持呼吸道通畅,防止感染。

　　1.严格套管护理:常规每日进行2次清洁消毒。临床上常用煮沸消毒法,每次30分钟

　　2.气道湿化:合理的呼吸道湿化,可起到稀释痰液,保持气道湿润,消炎、抗菌,有效预防肺部感染的作用。

　　(1)气管内滴药:湿化液采用0.45%的盐水的20例患者,在湿化液中加入a-糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素。用一次性注射器抽取湿化液0.5~1ml,当患者吸气时沿套管内壁滴入, 以减少对呼吸道的刺激,每2小时1次,并注意滴药后的反应及时吸痰,防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道,引起患者窒息。

　　(2)超声雾化吸入采用生理盐水20ml、a-糜蛋白酶 4000U、庆大霉素8万U、地塞米松5mg配成雾化液,从气管套管口给予超声吸入,每4~6小时1次,每次15~20min。

　　3.气囊的护理

　　气管切开套管气囊常规定期放气———充气。每3~4小时放气一次,每次5~10分钟,防止气囊压迫气管导致黏膜坏死。

　　三、吸痰的护理

　　吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施.选择吸痰管的管径为气管内套管的1/2.对于有效咳嗽的患者,吸痰管可选择较粗一些,采用粗吸痰管,吸痰效果好.严格无菌操作,吸痰时戴无菌手套,吸痰管一次性使用. 吸痰动作应轻柔、敏捷。切忌反复提插式抽吸。插入的深度只要稍微超越气管套管末端既可,这样既能批气道刺激降到最低,又能保证气道的连续通畅。吸痰前后加大流量给氧。连续吸痰最多不超过2次,每次不超过15S。

　　四、气管切口的护理

　　气管切开后,在颈前皮肤和套管柄之间衬以无菌开口纱布,保持切口免受刺激。随时观察切口有无渗血、皮下气肿、缝线松脱等迹象。换药时注意固定了气管套管,防止脱管。

　　五、堵管和拔管

　　准确掌握堵管和拔管的时机。患者呼吸平稳、缺氧纠正、咳嗽吞咽反射恢复,呼吸道分泌物减少后既可试行堵管。先堵内套管的1/2,观察24小时。无呼吸困难再全堵,观察24~48小时,呼吸平稳、动脉血氧分压正常既可拔管,不可将纱布塞入气管切口内,以免纱布被误吸入呼吸道,造成严重后果。

（实习编辑：陈俊琦）