耳源性脑脓肿患者的护理

　　1　心理护理

　　患者多为在当地医院已经过一段时间治疗,无好转, 来医院时病情已较危重,患者对所患疾病有恐惧心理及悲观失望情绪,既对手术治疗惧怕,担心手术失败或留有后遗症,又对药物治疗缺乏信心。因此,必须主动关心和体贴患者,加强心理护理,我们的做法是:

　　(1)帮助患者正确认识疾病,鼓励他们树立战胜疾病的信心;

　　(2)通过与患者的交流,以充满信心的态度化患者急躁为镇静;

　　(3)用丰富的情感和同情的心理,恰如其分地做好解释工作,消除其心理顾虑;

　　(4)对一些特殊检查, 有专人陪同;

　　(5)向患者及家属讲明该病的治疗过程、发生、发展及预后, 使他们积极配合治疗。

　　2　手术治疗的观察与护理

　　单发脓肿患者皆经手术治疗,除术前常规准备外,我们加强了术后护理。

　　(1)　做好降低颅内压的准备　抬高患者头部15~30度,以利于血液回流,减轻脑水肿,降低颅内压。术后予以低流量吸氧,以改善脑缺氧及使脑血管收缩,降低脑血流量。

　　(2)　密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、头痛等的变化　头痛是脑脓肿常有的症状,不能轻易予以镇静、止痛药物,以免掩盖症状, 延误诊断治疗。密切观察患者头痛有无加剧与呕吐,有无意识障碍及一侧瞳孔散大,对光反应是否灵敏,定时为患者测量血压,若血压升高,脉搏慢且洪大,呼吸减慢、加深,此为颅内压升高的表现。严重颅内压升高患者若脉搏<50次/min,呼吸<10次/ min,收缩压>24kPa,为脑疝的先兆, 应加强观察及时处理。

　　(3)　体温的观察与护理　耳源性脑脓肿早期有高热,脓肿形成后体温多正常甚或低于正常,部分患者体温轻度升高,手术治疗后可有短期体温升高后恢复正常。对持续高热者可采用人工冬眠法加以温水擦浴,酒精擦浴, 放冰袋冷敷等降温措施。

　　(4)　乳突根治术后耳部的护理　术后24~48h更换术区外用的敷料,对有头晕及耳部疼痛明显的患者可部分取出术腔内填塞物,定时更换外用敷料,进食流质,减少因咀嚼运动所致的牵拉痛。

　　3　并发症的预防及护理

　　耳源性脑脓肿患者术后恢复期长,有的患者出现肢体活动障碍,故应加强护理,保持床铺平整、干燥,协助患者经常翻身,为患者擦浴,按摩受压部位,对骨突部位用海绵或气垫圈保护。去除一切引起颅内压骤然增高的原因,进高热量、高营养、易消化的膳食,防止便秘,保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽。

　　4　脑疝的护理

　　若诊断为脑疝,迅速予以甘露醇、氟美松及利尿剂,并吸氧,患者意识逐渐恢复,待生命体征稍稳定后,在全麻下急行乳突根治加脑脓肿穿刺术,术后恢复良好。

　　5　恢复期护理

　　由于患者病史长, 体质虚弱,加上频繁呕吐,体质消耗大,应加强营养,让患者进营养丰富、易消化的膳食。定期为乳突换药,进行卫生宣教,告知患者洗头洗澡时耳内勿进水,保持耳道清洁。

（实习编辑：陈俊琦）