砷中毒性多发性神经炎1例报告

　　因外敷雄黄中药致砷中毒性多发性神经炎少见,现报告 1例如下。

　　1　病例

　　男, 20岁。因背部、腹壁疱疹,外敷中药25 d后,出现四肢无力20 d于2002年3月21日入院。患者于2个月前右侧背部、腹壁疼痛伴疱疹,在当地按带状疱疹治疗无好转, 45 d前在某中医诊所用雄黄等中药外敷,病情渐好转。但敷药25 d后出现四肢无力,以双下肢为著,逐渐加重,病程中无发热、咽痛,无腹泻及尿便障碍。入院查体:右侧第10胸前神经分布区皮肤溃疡,大部已结痂,并敷有中药。双手指甲及双足趾甲均可见Meeps线。神经系统:双上肢肌力Ⅳ- 级,肌张力正常,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力减低,双腕及双踝关节以下均有轻度痛觉障碍,双侧膝腱反射及跟腱反射减弱。腰椎穿刺:脑脊液常规、生化正常。经职业病医院检测尿样,砷含量高于正常(具体量不详) ,遂确诊为砷中毒性多发性神经炎, 转入职业病医院治疗。

　　2　讨论

　　急性砷中毒后1～3周可有不同程度的砷中毒性多发性神经炎,可表现为“感觉型”或“运动2感觉型”。在中毒 40～60 d后,几乎所有患者指、趾甲上都有1～2 mm的白色横纹,即Meeps线,其随指、趾甲的生长由甲根移至甲尖,约5个月后消失。本例患者表现四肢无力,双下肢为著,伴肌张力减低,腱反射减弱,手套、袜套样痛觉障碍,符合多发性神经炎症状。由于其早期患带状疱疹,有明确的外敷雄黄史,皮肤有溃疡并残留中药,典型的Meeps线及尿样中砷含量高出正常范围,故可确诊为砷中毒性多发性神经炎。本例是雄黄中的三氧化二砷经破损皮肤长期、缓慢少量吸收所致。故在临床上应用含砷类中药时应注意其毒性作用。本病诊断主要依靠砷接触史、尿砷含量增高及典型临床表现。治疗上,经口服者可用生理盐水、温水加1%碳酸氢钠先洗胃,后用活性炭、氧化镁或蛋白水继续洗胃,再用硫酸钠导泻。解毒剂常用二巯基丙磺酸钠、青霉胺等。

（实习编辑：陈俊琦）