癌性神经肌病1例

　　1　病例资料

　　患者男性, 60岁,农民,以“左上肢麻木半年余,伴疼痛2个月,肺癌术后化疗后2周”为主诉入院。患者缘于2006年1月份无明显诱因出现左上肢麻木,未予特殊重视。2006年7月底左上肢麻木加重伴疼痛,同时出现右下肢及右侧面部麻木感。就诊于当地医院,开始考虑“农药中毒所致末梢神经炎”,经治疗后无效。进一步检查,胸部CT 检查显示右肺部肿物。于2006-09-14在当地院行右肺部肿物切除,术后病理示低分化鳞癌,支气管切缘未见癌,肺门淋巴结7枚未见癌。免疫组化 Ki-67 (+), P53 (-), C-erbB2(+), EGFR (-)。术后行多西他赛单药化疗1周期(具体剂量不详)。患者手术及化疗期间左上肢、右下肢及右侧面部麻木感未见减轻。

　　入院查体:神志清楚,语音流利,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,眼球运动自如,无眼震及复视。右侧面部痛觉减退。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。左上肢肱二头肌、肱三头肌、前臂肌、大小鱼际肌均萎缩。左上肢肌力Ⅲ+级, 余肢肌力正常。左上肢及右足背部痛觉减退,四肢腱反射未引出,双侧巴氏征未引出。闭目难立征 (+),双侧指鼻辨距不准,双侧轮替试验(+)。右侧背部可见一长约30cm纵行术后瘢痕,愈合良好。肿瘤标志物(CA系列):铁蛋白高于正常值。肌电图:双上肢、下肢周围神经原性损害;左正中、尺、桡神经感觉纤维受损。入院后行头颅MRI 检查未见异常;全脊柱MRI检查未见异常;全身 PET检查未见异常。最后诊断为:右肺癌术后化疗后;癌性神经肌病。炎和亚急性运动神经元病。周围神经PS　包括感觉性神经病、感觉运动性神经病,单纯运动受累者仅4%。另外,可有周围神经病合并浆细胞病、自主神经病等。 PS侵犯肌肉、神经-肌肉接头　表现为Lam- bert-Eaton肌无力综合征,重症肌无力,多发性肌炎,皮肌炎,僵人综合征。 PS的主要诊断标准:典型临床表现;找到癌肿原发灶;排除癌肿转移、浸润或抗癌药物与放射肿瘤所致者;癌肿治疗后神经病变相继消失。结合以上标准,本患者可基本诊断为副肿瘤综合征。从本病例中得到的启示是,肿瘤科医师,对于老年肿瘤患者,当出现不能用肿瘤转移或浸润、恶性肿瘤放疗、化疗或抗癌药物治疗所产生的神经系统症状时,应想到副肿瘤综合征的可能。