大剂量丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征的观察及护理

　　格林一巴利综合征( GBS)是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为特点的自身免疫疾病，多见于青壮年，主要临床表现为四肢对称性迟缓性瘫痪，严重者可出现呼吸肌麻痹。

　　1.治疗方法：

　　给予抗感染，营养神经药物及皮质类固醇激素的基础上应用大剂量丙种球蛋白静脉注射，0.4/kg，连续应用3-5 d。

　　2.疗效判定：

　　发病及治疗3周时分别判定。①痊愈:呼吸肌麻痹恢复，四肢肌力达N级以上;②显著进步:呼吸肌麻痹明显恢复，四肢肌力达111级;③进步:有一定程度恢复，四肢肌力有所好转;④无效:治疗前后呼吸肌，四肢肌力皆无变化。

　　3.护理体会

　　GBS患者四肢瘫痪，失去生活自理能力，且伴有呼吸困难，护理尤为重要。我们主要从以下几个方面对患者进行精心的护理。

　　1)心理护理GBS患者由于失去生活自理能力，必然出现烦躁、恐惧、焦虑不安、情绪低落。此时，护士应主动热情地和患者沟通交流，使患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗及护理。

　　2)一般护理加强基础护理，累及呼吸肌者要气管切开，辅助通气，保持呼吸道通畅，每2小时翻身扣背一次，以促进痰液排出，防止窒息及坠积性肺炎。

　　3)应用丙种球蛋白的注意事项丙种球蛋白应用前半小时从4℃冰箱内取出，不得冰冻，放置室温，注射前用生理盐水冲管，单独注射，不得与其他药物混用，以免发生药物间的相互作用。开始滴注速度为1.0 ml/min(约20滴/ min)，持续15 min后若无不良反应，可逐渐加快速度，最快滴注速度不得超过3.0 ml/min(约60滴/min)，在输注过程中，如患者出现发热、头痛、身体不适等类似过敏反应时，应减慢滴数，或暂停输入，不需特殊处理。输注时要加强巡视。输液器的毛非氏管液面不可过低，调至2/3满，如液面过低，极易出现空气，并且排气时，气泡较多，极难看到液面和滴速，也容易浪费药液，本品开启后，应一次性输注完毕，不得分次应用。

　　4.小结

　　GBS是一组炎症性的急性多发性神经根脱髓鞘疾病，属于迟发性自身免疫性疾病，因受损的神经根范围不同，可累及多组颅神经和脊神经根，严重者影响到呼吸肌。治疗关键是尽可能在短期内减轻神经系统因免疫反应所致损害，使神经功能尽早恢复[(z1。免疫球蛋白IgG具有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的作用，同时具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。能迅速提高受者的抗感染能力和免疫调节功能，抑制周围神经的炎症脱髓鞘反应，改善和缓解临床症状，缩短病程，减轻患者的痛苦。且疗程短，安全，无明显毒副作用，值得广泛推广。同时，加强对患者的精心护理在疾病的治疗中起着极其重要的作用。

（实习编辑：陈俊琦）