颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及处理

　　手术当中出现脑组织隆起，明显高出骨窗窗面，脑组织大体变化符合脑肿胀的大体病理改变特征，静脉瘀滞、怒张，去大骨瓣减压后仍无法关颅缝合头皮的现象称为急性脑膨出。外伤开颅术中出现急性脑膨出是最为棘手的问题。其原因可能有2种:一是脑血管麻痹;二是突发新的迟发性血肿。根据脑组织的压力、搏动及术前头颅CT片及受伤原因分析是哪一种原因引起的急性脑膨出，再做相应的处理。

　　如果切开硬膜时脑组织压力和脑搏动尚可，如在清除对冲部位的硬膜下血肿和脑挫伤组织过程中出现脑组织进行性膨出，首先考虑着力部位的硬膜外血肿，导致术中发生急性脑膨出。可见迟发血肿致脑膨出，术前应意识到且做好充分准备，早发现、早处理，预后好。应尽力缩短脑膨出的时间和减轻颅压高时关颅造成的脑组织损伤。

　　另一种情况是开颅后见脑组织质地硬，弹性差，搏动弱，逐步膨出，此种情况预后较差。文献报道急性脑肿胀的病死率为87. 2%，本组病死率为“.700。若手术处理得当可望提高治愈率。术前特别注意保持呼吸道通畅防止误吸，缺氧可造成细胞毒性脑肿胀。术前大量应用激素可望预防和改善脑肿胀。术中尽量切除挫伤的脑组织，必要时切除非功能区脑组织和颖肌，大骨瓣减压，增加减压效果。术后还可早做腰穿。腰穿放液可降低颅内压，有利于脑水肿的消除和吸收。

（实习编辑：陈俊琦）