脑干损伤诊疗

　　暴力作用于头部造成的原发性脑干损伤约占颅脑损伤的2-5%，在重型颅脑损伤中约占10-20%，脑干内除有颅神经核、躯体的感觉和运动传导束通过外，还有网结状构和呼吸、循环等生命中枢。故其致残率和死亡率高。

　　一般造成原发性脑干损伤的暴力常较重，因此，很少见脑干的单独损伤，而是与脑挫伤同时存在，故伤情也较一般脑挫伤严重。如原发脑干损伴有颅内血肿，脑挫裂伤脑水肿或弥漫性脑肿胀产生小脑幕切迹疝时，即在原发性脑干损伤的基础上又增加了继发性脑干损伤，如处理迟延，将导致干的缺血性坏死，后果极为严重。

　　1、损伤机理

　　暴力造成的脑干损伤可分暴力直接作用和间接作用两种：

　　(1)暴力直接作用有：

　　①头部直接受冲击后，脑在颅腔内运动，脑干与小脑幕游离缘、斜坡和枕骨大孔缘相撞击而致伤，枕部着力时原发性脑干损伤发生率较高，前额部、顶部和颞部着力时发生率较低。脑干损伤的部位以中脑被盖部损伤多见，其次是桥脑和延髓被盖部。

　　②着力时颅内压突然增高，向压力较低的椎管内分散时，较大的压力集中在脑干而致伤，或侧面脑室内脑室外液瞬间移向导水管和第四脑室外致脑干受冲击。

　　③经斜坡、蝶骨或枕骨大孔处的颅底骨折的直接损伤。

　　(2)间接暴力引起的有：

　　①臀部或两足着地的坠落伤，外力借脊柱传达到枕骨大孔，围绕枕骨大孔的骨折所造成的延髓损伤。

　　②暴力冲撞腰背部，头部先过伸而后又过屈的挥鞭样运动，导致延髓和脊髓交界处的损伤。

　　2、临床表现

　　(1)意识障碍：原发脑干损伤病人，伤后立即昏迷，昏迷为持续性，时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢，意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时，病人可长期呈植物生存状态，病人没有明显的意识活动，可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。