骨折后脑型脂肪栓塞患者的病情监护

　　1.观察早期脑型脂肪栓塞症状对于四肢骨折伴有或突发嗜睡、昏迷的患者，我们详细询问家属患者受伤时的情况，了解有无原发性昏迷史，并注意观察有无头颅外伤的表现，如头皮血肿、头皮裂伤。协助患者进行CD 检查，以排除颅脑外伤。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色温度，注意眼睑、腋、胸前等部位有无散在的出血点。如早期失血性休克的患者，可有脉搏增快、细弱，血压正常或偏低，皮肤湿冷、苍白等症状，且大部分休克患者早期表现为躁动不安，有明显的或隐性的失血原因。排除了颅脑外伤、休克等诊断，对于四肢骨折伤后或术后早期(一般0.5-3d)突发的嗜睡或昏迷，高度怀疑脑型脂肪栓塞，根据观察到的症状体征，建议医生做相应的检查，早期确诊。

　　2.护理

　　1)患肢的护理 注意骨折肢体安全有效的制动，正确固定、牵引患肢。在搬运翻身、更换床单、皮肤护理时动作轻柔，以减少骨折端活动及组织再损伤，防止脂肪滴不断和再次入血的机会。经常观察患肢血运情况，抬高肿胀肢体。

　　2)骨牵引的护理 患者处于嗜睡、昏迷状态，无法主动活动，我们帮助患者抬臀、抬腿1次/2h。患肢的足跟、掴窝等处垫海绵垫，以防止皮肤压伤。帮助患者被动活动关节，按摩肌肉，以促进血液循环，减少并发症。乙醇棉球消毒针眼处2 次/d，以防止感染。

　　3)输液的护理使用大剂量地塞米松治疗时，观察有无恶心、呕吐等不良反应。在血容量充足血压稳定的条件下控制输液速度，避免短时间内输入大量液体，以免加重脑水肿。静脉滴注甘露醇时用粗针头，或加压输入，保证5-30min内输完。

　　4)高热的护理使用冰帽、冰袋，以减少脑细胞耗氧。加强口腔、皮肤护理，及时更换汗湿衣裤、被褥。保持室内清洁和适宜的温度、湿度，注意观察体温变化，酌情给予物理降温或药物降温。

　　5)密切观察病情变化定时测体温、血压、脉搏、呼吸并准确记录，注意观察患者意识状态。发现患者清醒立即报告医生，及时调整治疗方案。

　　总之，脂肪栓塞综合征是四肢长管状骨骨折后的严重并发症，因骨折部骨髓组织破坏，脂肪滴进入血液循环造成小血管和毛细血管床机械栓塞所致。临床表现以皮下出血点，意识障碍，进行性低氧血症和呼吸窘迫为特征。脑型脂肪栓塞以意识障碍为主，症状不典型，临床上比较少见，容易误诊和漏诊，一旦失去治疗时机，后果严重。护士应仔细观察病情并进行综合分析、判断，为医生早期确诊提供依据。大剂量激素治疗脑型脂肪栓塞疗效显著，护士在治疗过程中应注意观察与护理，以确保疗效，减少并发症及后遗症。

（实习编辑：陈俊琦）