静脉留置针在婴幼儿硬膜下积液引流中的应用

　　静脉留置针导管柔软,组织相容性好,临床应用日益广泛。其不仅大量用于静脉输液、输血等治疗 ,而且作为治疗工具替代注射器抽空气或胸管进行胸腔闭式引流。静脉留置针应用于婴幼儿前囱穿刺持续外引流具有以下优点: ①无创面,拔管后恢复快,无瘢痕。②密闭性好,易于固定。③留置针进入硬膜下腔时即可退针芯,不易伤及脑组织。专用透明敷贴可覆盖整个留置针,不易脱管、不易感染、方便观察穿刺部位。④操作简便易行,免去局麻,直接穿刺,不必更换针头;患儿中途外出检查,用活塞夹夹住Y 型延长管即可。且易于进行翻身、叩背、吸痰等操作。⑤留置针可保留5～7 d ,可避免反复穿刺抽液给患儿造成的痛苦与恐惧,既减少了颅内感染机会,又减轻了家长的心理压力和经济负担。⑥为减少脱管概率,采用液体石蜡或松节油清洁穿刺部位皮肤;既可清除胎脂,保证消毒效果,又可避免因油脂造成的无菌敷贴粘贴不严而出现脱管。同时加强固定、减少移动避免留置针脱出。

　　注意事项: ①首先明确病因,针对病因治疗。小儿外伤性硬膜下积液前囟未闭者,经前囟硬膜下穿刺放液是治疗的主要方法。有报道,积液多发生在着力点的对冲部位,少数发生在着力部位。②引流速度需控制,不可短时间内引流出大量积液,防止颅压骤降造成新的出血和休克,引流管固定高度根据患儿病情确定,每日引流量在100 ml 左右为宜。根据每日引流量静脉点滴补充等量0. 9 %氯化钠溶液,促使脑组织膨胀。同时加入神经营养剂,促进大脑发育。③放置引流管时严格无菌操作,并保持引流管根部及连接处无菌,引流管留置时间不应超过1 周,并适量给予抗生素预防感染。尤其注意穿刺深度均在5 mm 左右,不可超过10mm ,以免损伤脑组织造成严重后果。留置针既避免了锐利针芯伤及脑组织,又使外套管有针芯支撑,顺利进入硬脑膜下腔。因其外套管较柔软,可适当延长至10～15 mm。较腰椎穿刺针或普通针穿刺引流的方法简便易固定。

（实习编辑：陈俊琦）