漫谈儿童的硬脑膜下血肿

　　硬脑膜下血肿是指头部受外来伤害，而存积在硬脑膜和蛛网膜之间的血块、血水及积水。它主要出血点为脑皮质至硬脑膜静脉窦间的桥静脉。

　　虽然儿童的硬脑膜下血肿并不常见，仅占头部外伤住院病童的5%，或占急诊室头部外伤病童的5‰，但是身为父母的您，仍不可忽视它。

　　一、1岁以下婴儿应多注意

　　因为新生儿及婴儿的颅骨尚未稳固，致使桥静脉较易受到伤害，因此硬脑膜下血肿常发生于新生儿和婴儿，而少发生于年龄较大的儿童根据多伦多儿童病院的统计，儿童的硬脑膜下血肿发生于出生1个月以下的幼儿占28%，发生于6个月以下的婴儿占59%，1岁以下的婴儿占77%，而只有14%是发生于2岁以上的病童，因此l岁以下的幼儿，父母应多加注意。

　　二、发生原因和并发症

　　造成新生儿硬脑膜下血肿的原因是产伤，而造成婴儿硬脑膜下血肿的原因常仅是轻微的头部外伤。另外，水脑症病婴经过分流手术治疗者，以及颞窝蛛网膜囊的病童，也较易因轻微的头部外伤而发生硬脑膜下血肿。

　　严重的头部外伤也会因为皮质血管的伤害，而形成巨大的硬脑膜下血肿，且常并发严重脑挫伤、脑内血肿和脑水肿。婴儿的硬脑膜下血肿，除有血块或血水外。也.常合并硬脑膜下积水。

　　三、症状

　　儿童的硬脑膜下血肿不能以血块、液化后的血水、或积水来界定是属于急性或慢性。在医学临床上，仅以头部外伤后48个，J、时内诊断的硬脑膜下血肿是属于急性。而在48个小时后才诊断者，或已形成新生膜者，则属慢性硬脑膜下血肿。

　　慢性硬脑膜下血肿多属两侧性，常呈血水状态。部分病婴曾有轻微头部外伤的病史，而部分病婴在发病前多为正常的婴儿，在发病时有头颅渐增大，前囟门鼓胀，和癫痫的症状。或借由同位素脑室脑池扫描术，可发现脑脊髓液自大脑表面至蜘蛛膜绒毛的循环与吸收异常的现象。

　　四、治疗方法

　　因血肿的形态及部位的不同而有不同的手术治疗方法。

　　(一)开颅减压手术

　　因严重头部外伤，或因桥静脉破损形成巨大血块时，需以开颅减压手术来摘除血块。而新生儿因产伤所造成的上颅窝、或后颅窝硬脑膜下血肿及颅内高压时，以及颞窝蛛网膜囊并发的硬脑膜下血肿也需以此手术除去血块。

　　(二)水脑分流手术

　　若合并发生水脑时，则施行水脑分流手术。

　　(三)硬脑膜下腔至腹膜腔分流术

　　婴儿两侧性慢性硬脑膜下血肿，因常合并硬脑膜下积水，和脑脊髓液之吸收性障碍，如果经由前囟门硬脑膜下，穿刺抽水未能奏效，则须实施此手术。经水脑分流手术后，如发生硬脑膜下血肿，除引流血肿外，还需要更换水脑分流管的节流瓣。如硬脑膜下血肿仍然不能消除，则需要做硬脑膜下腔至腹膜腔分流手术。

　　(四)单侧分流手术

　　婴儿两侧性慢性硬脑膜下血肿虽然有形成新生膜，但是两侧的血水及积水可以互相流通，所以只需做单侧的分流手术。

（实习编辑：陈俊琦）