小儿皮肤念珠菌的诊断要点

　　小儿皮肤念珠菌病发病年龄以新生儿、婴幼儿为主。本组所观察的病例年龄为12天～3岁，其中1岁以内婴儿57例(79.17%)略低于文献报道。对其诱因分析，本组中护理不当和(或)使用不透气尿布27例(37.5%)，仍是主要致病因素。但抗生素及激素的滥用可能成为小儿皮肤念珠菌病的不可忽视的诱因，有13例(18.06%)发病前因呼吸道或肠道等疾病使用抗生素和(或)激素。因此，小儿普通感染性疾病应尽量避免滥用抗生素和激素。皮肤念珠菌病分为5型：擦烂性念珠菌病、甲沟炎及甲真菌、尿布皮损、扁平苔藓样皮肤念珠菌病和念珠菌性肉芽肿。观察本组小儿皮肤念珠菌病，发病部位主要是颈部、尿布区及摩擦部位63例(87.5%)，皮损类型主要表现为扁平苔藓样皮肤念珠菌病37例(51.39%)与最近报道接近；其中19例泛发性皮肤念珠菌病见于1岁以内的婴儿，发病前后使用抗生素、激素可能使其皮疹泛发。本组就诊前39例经过1～3次治疗，其中有30例(30/39，76.92%)分别误诊为湿疹、皮炎、痱子及毛囊炎等，局部曾外用不含抗真菌的激素类软膏涂擦，有些口服甚至注射抗生素，造成皮疹的扩散，病情加重，给患儿带来痛苦，这点应引起基层医疗机构临床医师的重视。湿疹：皮疹多数为密集针头大小丘疹或丘疱疹或小水疱，基底潮红，边界不清，真菌镜检阴性;尿布皮炎：一般局限于尿布区，为潮红的斑片，边缘清楚，多有渗出，真菌镜检阴性；痱子：为圆而尖形的针头大小密集的丘疹或丘疱疹，轻度红晕，皮疹常成批出现，而丘疹周围项圈样脱屑是扁平苔藓样皮肤念珠菌病的特征；毛囊炎：以毛囊为中心的炎症性丘疹和小脓疱，周围有红晕，脓疱干凅或破溃后形成黄痂，真菌镜检阴性。因此，基层医疗机构的医师只要掌握一定的皮肤病知识，充分认识小儿念珠菌性皮肤病的临床表现，结合皮损处取材直接镜检见大量假菌丝和芽孢即可避免误诊误治。

（实习编辑：吴晓薇）