乙肝到底能不能治愈

　　魏大夫：

　　我是一名乙肝患者，听人说乙肝容易治愈，也有人说乙肝根本无法治愈。我不知道哪方说得对，你说，我能治愈吗?

　　辽宁朝阳隋义

　　严格地讲，慢性乙型肝炎是不容易彻底治愈的，而急性乙型肝炎则较易治愈。

　　那么急、慢性肝炎又如何演变和区分呢?这就要谈一谈乙肝病毒感染后的临床经过。

　　成年人和婴幼儿因在不同的年龄段感染乙肝病毒，其临床经过有很大不同。

　　成年人感染乙肝病毒后，95%的人是急性感染过程。其中约1/4左右的人有明显的临床表现，即有恶心、乏力、厌油食、肝区不适、腹胀等症状，此时化验肝功能有明显的改变，如转氨酶、胆红素升高等，这就是患了急性乙肝，这部分人经过休息和积极治疗，一般一、二个月，最多不超过6个月即可以痊愈。我们说容易治愈的是指这部分人。但这其中有很少一部分可因暴发性肝炎而丧失生命，这是由于肝脏损害严重来不及修复而致命。

　　另外约3/4的人则可以没有明显的临床症状，呈亚临床感染，即无上述不适，此时如果不进行化验检查则不易被发现。然而机体的自身免疫系统却可以通过免疫排斥反应消除病毒，经过急性感染期而自愈，一段时间后化验检查可发现乙肝表面抗体呈阳性反应，即康复的表现，或为E抗体与(或)核心抗体阳性，为感染恢复期。这就是为什么有的人没有接种过乙肝疫苗也可以出现上述抗体阳性的原因。这部分人是未经治疗而自愈的，当然也属于“容易治愈”之列，但这中间也有极少数人变为隐匿性乙肝病毒携带者，可长时间表面抗原呈阴性反应，而最终仍造成肝脏损害发展为慢性肝炎或肝硬化，所以更应引起重视。

　　还有5%的成年人感染乙肝病毒后发展为慢性乙型肝炎。也就是病史超过6个月仍不能痊愈者即为慢性肝炎。

　　其中大部人以慢性病毒携带的方式生活多年而不发病，也就是没有临床症状和理化检查的改变，除了病毒标志物(乙肝五项指标)的改变外，无肝功能及超声波等检查的改变。但这部分人也可能有肝组织学的改变，即做肝脏穿刺进行病理检查，显微镜下可以有肝组织结构的病变，所以不能称之为“健康携带”。

　　有1/3左右的人则为慢性活动性肝炎，就是有肝功的反复异常，迁延不愈，以及经常性的疲劳、食欲不振等表现，超声波检查也可以有肝脾肿大或回声改变等。这部分人就是较难彻底治愈的，主要由于病毒很难彻底清除。这部分人中约有1/10以上的人发展为肝硬化，少数人发生癌变。

　　婴幼儿感染乙肝病毒与成年人感染的临床经过不同，急慢性感染的比例正好相反，患急性乙肝者仅占5%左右，约95%的婴幼儿初期均为隐性感染，在20岁之前往往不发病，为慢性乙肝病携带。这是因为婴幼儿的免疫系统发育不完善，不可能很好的识别病毒，更没有有效的排斥反应。我国此类病毒携带者多于20岁至40岁之间发病，变为慢性肝炎。这部分人是我国慢性乙肝的主要患者，也是治疗较困难的主体，少部分人经过几十年最终发展为肝硬化甚至肝癌。可见婴幼儿预防乙肝的重要性。

　　总之，急性乙型肝炎较易彻底清除病毒而治愈，不再复发。而慢性乙型肝炎则很难使病毒彻底清除，但经过科学的治疗，可以达到临床治愈的标准。

　　那么慢性乙型肝炎的临床治愈标准是什么呢?首先，患者的不适症状消失，肝功能恢复正常。第二，也是最重要的，就是病毒停止复制，不再具有传染性，静脉血中检测乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBV—DNA)呈阴性反应。另外，病毒标志物中E抗原(HBeAg)阴转，而且E抗体(抗—HBe)阳性。但表面抗原(HBsAg)一般仍为阳性。同时，超声波检查肝脾没有显着变化。可见这个临床治愈标准并没有达到病毒被彻底清除，肝炎不再复发的程度。而只是肝脏炎症活动停止，肝纤维化改善，病毒不再复制，但仍隐匿在肝细胞核中。所以在此之后仍要定期复查，仍有一定比例的病人复发，需要再一个或多个周期的治疗。这就是慢性乙肝治疗的长期性和困难所在。即便肝炎未再复发的病人也不能掉以轻心，必须进行监测，警惕肝硬化和肝癌的发生。

　　为什么病毒很难彻底清除呢?因为病毒是很小的微生物，比细菌要小许多，只是一段很小的遗传物质，它没有细胞膜和能够独立完成生化机制的完整结构，而必须依靠其它生物体生存和增殖(复制)，可以说是纯粹的寄生物。乙肝病毒的DNA一旦与人的DNA整合在一起很难清除，且容易发生癌变。若要清除病毒，就直接影响被侵染细胞的代谢和健康。至今全世界仍没有一种能彻底清除乙肝病毒的药物。

　　那么慢性乙肝的治疗能达到什么目的呢?几十年前乙肝的治疗是以肝功能正常为目的，而现在人们认识到治疗的关键是清除或持续地抑制乙肝病毒复制，降低致病性，阻断传染性，从根本上阻止肝炎的反复发作，有效地控制肝纤维化进展，避免肝硬化和肝癌的发生。从而改善乙肝患者的生活质量，最终不因乙型肝炎影响患者的寿命，这才是根本目的。

　　所以请广大群众不要听信所谓“大、小三阳”迅速转阴的骗人广告，不要说这种“迅速转阴”是不可能的，单是这种治疗目的提法就是违背科学的，它除了骗钱，只能是把患者引入治疗的歧途，贻误了治疗时机。

（责任编辑：叶惠玲）