走进“生理反射”

　　生理反射按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。

　　一、浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射

　　(一)检查方法

　　1.腹壁反射:用竹签或锐器迅速自外向内，沿肋缘下轻轻划腹壁, 上腹壁收缩;从腹外侧沿脐水平向脐部划去,中腹壁收缩;自下腹部外侧划向耻骨联合,下腹壁收缩。

　　2.提睾反射: 自上向下或自下向上划股内侧皮肤,提睾肌收缩可见同侧睾丸上提。

　　(二)临床意义：脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。

　　二、深反射　系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体感受器而引起的反射。

　　(一)检查方法：

　　1.肱二头肌腱反射:病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指。病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊 肱二头肌收缩，肘臂屈曲。

　　2.肱三头肌腱反射:病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂，轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱。病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起，轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。 肱三头肌收缩，前臂伸展。

　　3.膝腱反射:病人端坐，足跟自然着地，使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上轻叩髌骨下股四肌腱。 医生左手托其 窝，使膝关节成半屈位，轻叩其股四头肌腱。 股四头肌收缩，小腿伸展。

　　4.股神经跟腱反射:病人端坐，足跟着地，使大腿和小腿成钝角，膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。 下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝，小腿坚立，医生左手握其足掌，并稍背屈，轻叩跟腱。腓肠肌收缩，向足跖面屈曲。

　　(二)临床意义

　　1.反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变(灰白质炎)，脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时(急性损伤)。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。

　　2.反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变(如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等)。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。

（实习编辑：陈俊琦）