妊娠期急性脂肪肝的治疗

　　终止妊娠前在短期内应初步纠正凝血功能障碍， 最简捷的方法是尽快输注大量新鲜血浆以扩充血容量、补充凝血因子、减少血小板凝集， 并可根据病情输注红细胞、血小板、清蛋白， 纠正凝血功能障碍。该病发展十分迅速， 常在产后、术中、术后立即出现肝、肾衰竭， 并持续1～2周， 如能度过此危重期， 多数能康复， 此期应在专科医生的配合下加强综合支持治疗：

　　(1) 补充血制品， 每日交替输注新鲜冰冻血浆和清蛋白， 改善低蛋白血症， 增加血液胶体渗透压和有效循环量，减少腹腔积液， 防止脑水肿; 积极使用促肝细胞生长因子， 促进肝细胞再生和血管内皮细胞修复；

　　( 2) 并发凝血功能障碍时输注新鲜血、库存血、凝血酶原复合物和纤维蛋白原， 补充体内缺乏的血浆凝血因子；

　　( 3) 适量使用皮质激素， 保护患者度过危重期， 促进肝细胞合成蛋白质；

　　( 4) 注意水、电解质平衡， 纠正酸中毒；

　　( 5) 治疗肝、肾衰竭， 早期应用利尿剂， 必要时血液透析；

　　( 6) 使用肝肾毒性小的广谱抗生素预防和控制感染；

　　(7) 尽量少用或不用镇痛剂；

　　(8) 随着医疗条件的提高， 在有条件的医院， 可进行血浆置换或用床旁持续静脉血液滤过， 清除血中过多的游离脂肪酸、炎症递质、氨及部分胆红素， 有效地防止肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血、弥散性血管内凝血等并发症。

　　本病产后临床症状数周可逐渐消失， 但各脏器组织病理学上改变约需数月才能恢复， 产后仍需密切观察， 慎用避孕药物及肝损药物。

（实习编辑：龚丽芬）