暴发性肝功衰竭并发症治疗（二）

　　1.感染的防治

　　(1)加强口腔、皮肤护理，严格消毒隔离、无菌操作，使室内空气净化，防止呼吸道感染。

　　(2)内毒素血症 可用羟氨苄青霉素0.5g每小时1次服用，对肠道菌有效。或用乳酸杆菌冲剂每次10g(每g含酸杆菌106个)，每日2～3次服用，可抑制肠道细菌。

　　(3)细菌感染 选用对肝、肾无毒性抗生素。①氨苄青霉素：每日6～8g，分次静脉滴注。适用于大肠杆菌感染。②氨氯青霉素;系氨苄青霉素与邻氯青霉素的等量混合品，每日6～8g，分次静脉注射，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有效。③丁胺卡那霉素：0.2g每8小时1次，肌肉注射，紧急时可用同样剂量静脉滴注，每日2次，肾毒性较庆大霉素低。④头孢菌素：适用于严重感染者，尤其革兰阴性杆菌感染。常用的有头孢唑啉(先锋V)，头孢呋新(西力欣)或第三代头孢菌素，如头孢噻甲羧肟(复达欣)、头孢三嗪(菌必治)、头孢哌酮(先锋必)。⑤甲硝唑(灭滴灵)：用于厌氧菌感染，用法为每次400mg，每日3次服用。严重感染者，成人用每100ml等渗液加甲硝唑500mg，在20min～30min内静脉滴注，每日2次。注意孕妇、哺乳期、中枢神经系统疾病、心脏病、血液病患者禁用。⑥抗霉菌药;有口腔真菌感染者可用制霉菌素、二性霉素B咪康唑(Miconazole)。深部真菌感染可选用氟康唑，应注意肝、肾功能不全者慎用。酮康唑的，应警惕肝损害。尚可用大蒜素注射液，成人每日60～120mg，加5%葡萄糖液500～1000ml静脉滴注，疗程2周。

　　2. 肾功能衰竭

　　在FHF死因中占第一位，预防重于治疗。如控制液体入量、避免用损害肾的药物。早期用渗透性利尿剂、改善微循环药物，预防高血钾等。血液透析和腹膜透析很少有效。近年有用前列腺素E1、E2有改善肝肾综合征任用。

（实习编辑：龚丽芬）