重症急性梗阻化脓性胆管炎

　　1　病例介绍

　　患者，女， 65 岁，因突发昏迷2h入院。既往有胆囊结石病史，B超发现胆囊泥沙样结石，无手术治疗史。查体：神志不清，谵妄，高热39℃，脉快(120次/min) ，血压偏低， 80 /50mmHg ( 1mmHg =0. 1333kPa) ，呼吸急促( 21次/min) ，双侧瞳孔等大等圆，巩膜及皮肤黏膜黄染明显，心率120，腹平，右上腹腹肌紧张，大小便失禁。实验室检查：WBC19 ×109 /L，中性粒细胞80% ， PLT30 ×109 /L。患者有Reynolds五联征中的4项:高热、黄疸、休克及神经中枢受抑制表现，考虑为重症急性梗阻化脓性胆管炎、胆囊结石、胆囊炎。给予抗炎，补液等支持对症处理， 2h 后在全麻下行急诊手术。术中见胆囊、胆总管明显肿大，切除胆囊，切开胆总管，内有大量脓液及米粒样结石，清除干净后冲洗胆总管，并置T管引流。因患者年老体弱，腹部行减张缝合。给予抗炎、护肝、褪黄、补液等支持对症处理， 14d后患者黄疸明显消退，痊愈出院。

　　2　讨　论

　　胆囊结石合并胆管结石的患者很常见，在现在较完善的医疗条件下，一般都能得到及时有效的诊治，所以并发重症急性梗阻化脓性胆管炎的病例已很少。本例就是由于患者既往胆囊有泥沙样结石，未有效治疗，结石随胆汁排入胆管引起梗阻化脓性感染，又因为患者年老体弱，家人未予重视，以致病情恶化。故对于胆囊结石患者，特别是小结石患者，主张早期切除胆囊以预防重症急性梗阻化脓性胆管炎的发生。一旦有此病的典型表现，应早期诊断，早期治疗，以免延误手术时机。

（实习编辑：龚丽芬）