肺结核 糖尿病患者的阴影

　　鉴于结核病对人类健康所构成的严重威胁，2000年世界卫生组织宣布将每年3月24日定为“世界结核病日”，旨在唤起全球对结核病防治的重视。

　　张大爷有十多年的糖尿病史，平时血糖控制一般。近日，因低热、盗汗、痰中带血丝去医院就诊，真是祸不单行，检查结果证实得了肺结核，随即被结核病医院收治。躺在病床上的张大爷有些疑惑不解，“糖尿病患者为什么容易患肺结核呢”?

　　近年来，糖尿病患者急剧增加，结核病疫情居高不下。糖尿病合并肺结核的发病率随着年龄增加呈上升趋势，男性多于女性，我国糖尿病合并肺结核者占19。3%~24。1%。两者之间互为因果，形成恶性循环。一方面，糖尿病患者容易感染肺结核，据统计，糖尿病患者合并肺结核的发生率比非糖尿病患者高4~8倍;另一方面，结核病又会加重糖尿病的病情，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。两病并存时，对患者的威胁特别严重，预后比单纯糖尿病或单纯结核病要严重得多，如果不能很好地控制，死亡率会大大增加。

　　为何糖尿病患者容易合并肺结核?

　　由于高糖环境适合结核菌的生长，加之患者长期营养不良，自身免疫力低下，血液循环障碍，导致机体杀菌和抑菌能力降低，因此，糖尿病患者容易感染肺结核。其中，血糖控制越差感染肺结核的几率越高，而且消瘦者比肥胖者多见，老年人比年轻人多见，男性比女性多见。据统计，糖尿病患者合并肺结核的发生率比非糖尿病患者高2~4倍。

　　近年来，糖尿病患者急剧增加，结核病疫情居高不下。当两病并存时，彼此相互影响，容易导致病情恶化(如结核扩散、酮症酸中毒等等)，使治疗难度加大，如果不能很好地控制，病死率会大大增加。

　　糖尿病合并肺结核的临床表现及诊断要点

　　糖尿病合并肺结核多见于中老年糖尿病患者，往往起病急、病情重、进展快，除原有糖尿病症状加重以外，还有消瘦、乏力、潮热、盗汗、咳嗽、痰中带血、咯血等临床症状，颇似肺炎。但也有不少患者(特别是老年人)的临床症状不典型甚至没有任何呼吸道症状。据报告，糖尿病合并肺结核排菌率高达66%～99。2%，显著高于单纯肺结核患者。结核病灶多呈渗出性干酪样坏死，容易形成多发空洞和自发性气胸。

　　糖尿病合并肺结核的诊断主要根据糖尿病病史、临床症状、胸部X光片以及痰中结核杆菌的检测。

　　老年糖尿病患者全身免疫功能降低，容易出现暴发型结核，易形成大片干酪样组织坏死，伴溶解播散和迅速形成空洞。如果并发冠心病、高血压、肾病则病情严重，病死率高。

　　糖尿病合并肺结核的治疗

　　糖尿病合并肺结核，两者关系密切，相互影响。一方面，结核病可加重糖尿病，使糖尿病控制不佳，反过来糖尿病又影响结核病，使结核病不易治愈或容易愈后复发。因此，治疗时必须两病兼顾，首先要积极有效地治疗糖尿病，同时予以合理的抗结核治疗。在糖尿病得不到有效控制的情况下，抗结核治疗往往难以奏效。

　　1。饮食方面：糖尿病和结核病皆为慢性消耗性疾病，患者体质瘦弱而且消耗很大，对营养的要求往往较高，因此，饮食控制不宜过严，应保证足够的热量摄入，加强蛋白质和多种维生素的补充，以弥补疾病对机体的消耗，利于机体修复并增加抵抗力。

　　2。降糖方面：良好的血糖控制对患者的康复非常重要，血糖控制不好，不仅容易导致糖尿病的各种并发症，也会影响结核病的转归。为了避免对肝肾造成不良影响，不宜口服降糖药，而应给予胰岛素治疗。胰岛素除了降糖以外，还可以促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，改善患者的营养状况，利于肺结核的好转。自应用胰岛素及抗结核治疗以来，糖尿病合并肺结核的死亡率已由原来的50%左右降至0。5%。

　　3。抗痨方面：抗痨药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等等，应在专业医师的指导下，采取早期、联合、正规、长程用药。由于结核菌致病的特点，一般抗结核治疗应坚持1。5~2年，否则容易复发。在抗结核治疗的同时要注意保肝治疗，定期复查肝功，注意抗结核药物对肝功的损害。此外，还要注意补充B族维生素，防止抗结核药物对周围神经的损害。

　　早期预防结核病

　　为了远离结核病，作为糖尿病患者应注意以下几点：(1)如果结核菌素试验阴性，应进行卡介苗预防接种;(2)平时应加强锻炼，避免与开放性肺结核患者接触，以免被传染;(3)糖尿病患者如果出现发热、咳嗽，尤其是咯血，应进行胸部X光检查，配合痰菌检查和结核菌素实验，以便早期明确诊断;(4)在糖尿病治疗过程中出现病情恶化时，也应想到是否合并结核，并及时拍胸片检查。当然，作为肺结核患者，也应常规化验血糖，以免延误治疗。

（责任编辑：叶惠玲）