肛管直肠损伤诊断要点

　　首先应提高认识，争取早期诊断，防止误诊、漏诊。对单纯腹膜返折以下直肠、肛门开放性损伤，根据受伤史及伤口情况，容易做出诊断。但有闭合性损伤而肛门外部无伤口时，ARI早期症状易被其他脏器损伤症状所掩盖。据文献报道，ARI延误诊断率高达50%。应注意如下两方面问题：

　　①重视受伤史及伤道情况，尤其是骨盆损伤及砸、压伤患者发现腹膜炎体征，均应注意排除直肠损伤；

　　②在已明确ARI诊断后，应注意有无其他脏器损伤。如腹腔内实质性脏器破裂、多发肠破裂及泌尿生殖系统器官损伤。早期全面诊断，争取早期治疗，在ARI中尤为重要。

　　ARI常见临床表现有：

　　①便血或肛门流血；

　　②腹膜返折以上直肠损伤以及合并腹腔内脏器损伤可有腹膜炎体征；

　　③骶尾会阴部肿胀疼痛，常见于腹膜返折以下直肠、肛管损伤；

　　④伴泌尿、生殖系统损伤者可有血尿、排尿困难、肛门溢尿及阴道出血、流粪等表现；

　　⑤部分患者可出现伤口流脓、流粪或肛门失禁。

　　怀疑ARI可行如下检查：

　　①常规直肠指诊是最有价值的诊断方法。当肛管直肠损伤发生后，指诊常发现指套染血，可扪及损伤部位、破口大小及肛门括约肌损伤情况。

　　②直肠镜检查。指诊阴性疑有直肠损伤，在病情允许情况下，可行直肠镜检查。但此项检查不宜作为常规 ，更不能为明确诊断而反复镜检。

　　③腹腔穿刺有助于明确诊断。

　　④X线检查见膈下游离气体或X线、C T提示骨盆骨折，断端刺向直肠或直肠异物，可帮助诊断。但不允许向肛门内注入空气、水及造影剂等物质，以免感染加重、扩散。B超检查发现腹腔积液或腹膜后血肿等，也应注意排除ARI。

（实习编辑：龚丽芬）