宫腔引流术 drainage of uterine cavity

　　[适应证]

　　1.宫颈粘连、宫内膜炎症、宫腔结核等引起的宫腔积液(脓)。

　　2.子宫颈癌、子宫内膜癌等放射治疗后出现宫腔积液。

　　3.了解和确定宫腔积液的性质。

　　[手术步骤和技术要点]

　　1.体位　截石位。

　　2.暴露宫颈　阴道、宫颈消毒后，置阴道窥器，用宫颈钳固定宫颈。

　　3.探宫引流　用探针向宫体倾屈的方向探测子宫深度，探入后用宫颈扩张器扩至宫腔积液顺利流出(图1)。必要时行诊刮。

　　[术后处理]

　　1.宫腔液检测　如宫腔积液为脓样，应将脓液作细菌培养及药敏试验;若为肿瘤或放疗后宫腔内积液，应行细胞涂片检查，并尽量取出组织送病理检查，以排除肿瘤复发。

　　2.引流　术后应注意保持宫腔引流通畅，宫颈管的通畅是引流的关键。尽可能将宫腔液引液干净。必要时行“B”超检查。

　　3.抗感染治疗　如为宫腔积脓，术后应积极抗感染治疗。

　　[常见并发症及处理]

　　1.探宫受阻　宫腔积液多为各种不同原因的宫颈粘连、堵塞所致，手术时往往不易探入宫腔。因此，术前应对子宫大小、方向、性质有较清楚的了解。探宫时如遇阻力，应将探针的角度和弧度调整，并加一定的力度，成功率则较高。

　　2.穿孔　多为探针器所致的子宫穿孔，可能是对子宫的屈度判断错误、使用暴力操作或病变使宫壁变薄、质脆所致。穿孔可达腹腔、阔韧带、直肠前或膀胱后壁。发现子宫穿孔，应立即停止操作，观察患者脉搏、血压、腹痛等情况，并给予子宫收缩剂及抗生素。轻度穿孔，保守处理即可恢复，若出现大出血和内脏损伤等情况，则应剖腹处理。

（责任编辑：叶惠玲）