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取消关注手术与护理
1、立即大量给氧,病人由于大量失血,血容量降低,组织器官缺氧,采用大量给氧4~6 L/ min ,必要时面罩加压给氧,保持呼吸道通畅。
2.、迅速建立多静脉通路,建立2~3 条静脉通路,采用16~18 号静脉留置针,上肢或静脉为佳,同时可做中心静脉压测定,以便了解补液情况,如血管穿刺困难应及时静脉切开,保证输液、输血畅通和静脉给药,手术输液过程中,护士应配合麻醉要求,随时调整液体滴速,对Ⅲ度失血病人采用半小时快速补液法,恢复血压,同时要注意用碱性药物以碱化尿液,防止肾功能衰竭的发生。
3、作好腹腔内积血的回收利用;由于自体血回输安全、方便、节省时间,节约血源,还可减少异体血时的并发症等优点,我们对27 例单纯性破裂未合并空腔脏器如胃、肠、膀胱等损伤,且受伤时间在12 h 以内,血未污染者,均进行自体血回输。
4、输入库血的护理;脾破裂大出血病人出血量多,须在短时间内输入大剂量库血,可使病人降低,尤其小儿机体代偿功能差,当食道温度下降至20 ℃以下时,可发生房颤,甚至心跳骤停。而且直接输入库血,可使输入肢体温度下降,血管收缩,致使输血速度减慢,针头处出现凝集现象等。因此,可采取加温库血输入,避免其不良反应。
5、注意安置手术体位,可采取头低足高位,将下肢抬高15°~20°,病人肢体固定要松紧适宜,加强保暖。
6、作好术中观察记录,手术过程中应严密观察病人意识及生命体征、皮色、肢体温度、瞳孔,尿量及尿颜色变化,做好记录及时汇报术者,根据病情及时按医嘱给药,注意药物的配伍,禁忌、剂量、浓度和滴速,输液时要严密查对。
7、护士精力应高度集中与术者密切配合,准确无误的传递器械,敷料,缝针等所用物品,查对无误后,手术方可结束。
讨 论
1、及时抢救脾破裂大出血急症手术病人,要简化诊断步骤及术前准备,分秒必争,迅速手术,争取最佳时间抢救很有必要。
2、全体医务工作人员对工作要积极主动,手术护士应迅速熟练掌握术中操作程序,与手术者密切配合,步调一致,手术中忙而不乱,确保手术顺利完满成功。
3、对抢救脾破裂所致失血性休克的病人,除采取手术直接止血外,快速大量补充血容量维持有效循环功能是抢救成功的关键。
(实习编辑:龚丽芬)
主任医师
深圳市第四人民医院 普通外科
主任医师
中山大学附属第八医院 健康管理中心
副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院 放射科
副主任医师
三亚中心医院 普通外科
主治医师
154医院 外科
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