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取消关注[麻醉方法]
1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.气管内插管全身麻醉。
[术前特殊准备]
1.有盆腔粘连者,术中可能涉及肠道,术前应做肠道准备。
2.肿瘤与盆底粘连较甚者,行静脉肾盂造影,以了解输尿管、膀胱情况。
[手术时机]
1.卵巢炎性肿物反复抗炎治疗无效。
2.卵巢子宫内膜异位症药物治疗无效。
3.卵巢囊性肿物,经观察半年无缩小,或增大>5cm。
[手术范围]
沿囊壁从卵巢组织中完整剥出卵巢肿物。
[手术步骤和技术要点]
1.腹部切口 下腹正中切口(图1)或耻骨联全上方横切口(图2)。
2.探查 了解肿物的部位、大小、性质及肿物与周围邻近器官的关系。
3.分离肿物 用中、示指夹住卵巢门血管,以减少出血。在肿物与正常卵巢组织交界处作一弧形切口(图3),贴肿物包膜锐性或钝性分离,使肿物与正常卵巢组织分开(图4)。
4.切除肿物 分离达肿物基底处,用止血钳钳夹之,切出肿物(图5)。
5.缝合卵巢切口 剥离面止血后,用可吸收线缝合消灭死腔(图6)和褥式缝合卵巢皮质切口(图7)。
6.关腹 术毕用清水清洗盆腔术野,检查创面,腹膜腔放置右旋糖酐500ml,预防肠粘连。炎症明显者,可在腹腔内放置有效抗生素。分层缝合腹壁各层。
[常见失误分析]
1.肿物穿破 剥离层次不清,过浅会致出血和切除过多的正常卵巢组织;过深可致肿瘤穿破而污染术野,因此应沿肿物包膜分离。如有破裂,应小心剥净残留于正常卵巢组织中的囊壁,以免复发;及时冲洗,减少囊内容物污染术野。
2.卵巢血肿 缝合卵巢创面时,如留有死腔或止血不彻底可形成血肿,应立即清除血块,并贯穿缝合止血。
(责任编辑:叶惠玲)
主任医师
广州中医药大学深圳固生堂国医馆 中医内科
主任医师
广州医科大学附属第三医院 妇产科门诊
主任医师
河南中医药大学第一附属医院 妇产科
主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 中医科
主任医师
广州中医药大学第一附属医院 二妇科
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