胰腺炎并发胰腺脓肿的治疗

　　1、急性胰腺炎的局部并发症

　　急性胰腺炎的并发症有胰腺坏死( infected pancreatic necrosis, IPN)、胰腺脓肿(pancreatic abscess, PA),而根据有无感染又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。IPN和PA在急性胰腺炎中的发生率为20% ～40%。IPN是胰腺坏死组织的感染。它没有周围组织包裹的纤维组织壁,也没有局限的脓液积聚。多发生在急性胰腺炎发病后的2周,坏死组织多分布于腹膜后。PA是胰腺或胰周局限性脓液聚积。它由清晰或欠清晰的囊壁或假性囊肿包裹,是坏死组织液化感染或假性囊肿继发感染所致。

　　2、手术时机的选择

　　当并发IPN或PA时,特别是经皮穿刺发现有细菌性胰腺坏死时,并非所有的患者均应立即手术;而应根据局部和

　　全身情况以及病程所在的阶段,决定是否立即手术或延迟手术,以避免因手术过早,不能有效清除坏死组织,再次手术率过高和过大,手术并发症发生率过高之嫌。作者认为胰周感染手术适应证: (1)由感染引起重要器官功能状态不稳定或腹胀等体征严重; (2)败血症; (3)感染已经局限包裹或形成胰腺脓肿。如果胰周感染尚未局限而全身状况许可,可以在抗生素治疗下等待感染局限包裹后再行手术引流。即有感染短期治疗效果不佳者,应行手术治疗;无感染者原则上行非手术治疗。

　　3、继发胰腺感染(胰周感染)的手术方式

　　IPN和PA的治疗方法有一定的差别。IPN手术治疗是首选。感染物以液性成分为主并有完整包膜的PA,经皮穿

　　刺引流或术中穿刺引流即可达到治疗目的。对于多个增大,非液性成分为主的脓肿,应行手术清除脓性坏死物,局部置放2根粗橡皮管作冲洗和引流用。

（实习编辑：龚丽芬）