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预防:饮食治疗越来越受重视
要说生活富裕了,为什么得冠心病的人越来越多,最简单的解释就是:以前人喝粥,现在都改吃红烧肉了;以前出门走路,现在都坐车甚至开车了。人吃进去的多余的能量都去了哪里?都以脂肪的形式储存起来了,而沉积到血管壁上,进一步说是心脏的血管壁上,那就容易得冠心病了。因此,在冠心病的防治环节上,饮食治疗越来越受重视。
在2007年美国心脏年会上,有研究将饮食治疗提到了新的高度,研究表明,低脂饮食和富含鱼、不饱和脂肪酸的地中海饮食对于有冠心病的患者来说,能降低心血管事件发生率约30%。所谓“病从口入”,冠心病就是最好的例证。
目前,在调整生活方式方面,经济发达地区做得最差,尤其脑力劳动者最为严重。而公认的冠心病危险因素包括:男性、家族史、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等。冠心病的预防必须着眼于综合控制多种危险因素和改变生活方式。
诊断:多排CT筛查冠心病
一直以来,冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准,但它仅能识别冠状动脉管腔的变化,不能提供血管内粥样斑块的信息。
2007年有几位名人相继因心源性猝死离开了人世,让人惋惜。其实,他们就是死在了“易损斑块”上。这些人早就有冠心病,但是因为血管内狭窄不严重,平时没有症状,因此没有重视。但是如果血管中的粥样斑块脱落,堵住了血管就会造成猝死。
因此,对于冠心病的高危人群,如50岁以上的男性、60岁以上女性、“三高者”、肥胖的人、吸烟者,可以进行64排或128排螺旋CT进行冠脉显像,这样就有可能把“潜伏的敌人”揪出来,而且还有无创、便捷的优点。目前认为,多排CT虽然不足以动摇冠脉造影的金标准地位,但可以作为进行冠脉造影的筛选措施。
调脂:目标越来越严格
目前,调脂治疗被认为是冠心病治疗的基础,而且降脂标准越来越严格。他汀类药物已经成为冠心病治疗中最重要的药物。根据大型研究结果,他汀不但能降低“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇),有的还能升高“好胆固醇”(高密度脂蛋白胆固醇),并且他汀还有逆转和稳定斑块、减少血管壁炎症的作用。需要强调的是,调脂最关键的是要把“坏胆固醇”降下来,而不应过多关注总胆固醇、甘油三酯等指标。
尽管有研究表明中国人调脂需要的药物剂量比欧美人少,但是临床上还应该以客观指标为准,即达到降低血脂30%—40%的目的。现在中国人使用他汀普遍不够,三级医院冠心病患者他汀的使用率仅为60%—70%,二级医院仅为30%,血脂达标的患者仅有10%。因此还需要大力宣传。
主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
副主任医师
广东省中医院 心血管病专科
主治医师
金乡县人民医院 疼痛科
副主任医师
阳江市人民医院 心血管内科
主任医师
广东省中医院 心血管病专科
二级甲等 综合医院 公立
嫩江县嫩兴路
二级甲等 综合医院 公立
攀枝花市西区陶家渡
二级甲等 专科医院 公立
铁岭市银州区新华路33号
三级甲等 专科医院 公立
上海市闸北区延长中路399号
二级甲等 中医医院 公立
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三级甲等 综合医院 公立
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