包皮环切 问题多多

　　临床上常见的包皮问题可以分为三组：

　　(1)初次性交失败：多因包皮过紧引起疼痛，从而伴有畏惧和不安全感;有的还会出现自发性包皮破裂，出血令他们感到惊恐并停止了进一步的努力。这些人病程短，按上述原则咨询一次即可解决问题。

　　(2)多次性交失败：病程较久，病情较复杂，病人多不愿直接提出性问题，常因不育而就诊，所以多曾默默忍受多年痛苦。究其原因有不少系女方阴道痉挛所致。治疗时间较长，需要伴侣参加，可采用不同性别的小组治疗。若女方存在阴道痉挛时，治疗重点转向女性。

　　(3)与生殖器有关的其他形形色色的问题：如主诉阴茎过小、裸露龟头太敏感、阴茎异常弯曲、对作为男子汉缺乏自信心、严重早泄、双方无高潮。体检无病理改变，也无包皮过紧。多数患者在青春期受父母的指导清洗龟头和包皮，但在他们的记忆中，这种出于卫生目的的任务是一件极不情愿的事。这些患者的心理负担较重，多为某些生殖器焦虑所困扰，甚至完全回避所有的性亲昵。遵循上述治疗仍能取得较好疗效，少数人需接受心理指导。

　　综上所述可以归纳一下他们的共同特点：

　　(1)没有接受过正规的性教育，缺乏必要的性科学知识，相反却被灌输了许多消极的违背性科学的谬误和偏见，又缺乏自信心和家人与朋友讨论有关性的问题。在他们的想象中成人性行为是一项很艰巨的任务，很多男子都会在这项考试中失败，生怕自己成为无能或低能男子。他们往往独处孤僻，郁闷不乐无法摆脱。

　　(2)成长于过分严厉、充满压抑气氛的家庭，不能表达任何情感和感受，不鼓励任何亲昵和感情的共享，往往具有惊恐、悲愤、淡漠的感受，常常不能很好地表达这些感受。他们的身体好象在说话，往往具有使精神症状转变为躯体症状的趋势。在亲昵中共享情感对他们来说可能造成惊恐，男女关系会给他们造成打击，女性在他们眼中是陌生的人，害怕性表现不成功时受到藐视。一旦遇到挫折便会羞愧无比，感到无地自容。

　　(3)成长过程中不会体验他们的身体，特别是生殖器。他们总不能摆脱对性表达和性乐趣追求的内疚，完全抑制对生殖器的探究，生怕突破禁忌带来损害，内疚与畏惧造成的过分焦虑使得他们的包皮始终保持在青春期前的状态。

　　处理原则

　　既然病因有共同点，那么处理也应有共同的原则。首先是了解广泛的性既往史，大多数病人从未想到他们过去的生活史会与此有关，因为从没有人如此过问过这些问题。

　　体检当然也很重要，许多病人往往主动要求检查，因为他们的问题表现为躯体症状。体检时应利用病人自己的身体为模式进行指导，传授有关的性知识和消除顾虑永远是治疗的起点。

　　目的是使包皮扩展到成人大小和克服对接触生殖器的恐惧。性回避的牵拉练习是简单易学的，也容易给以恰当解释，但病人往往忘记这方面的指导，所以给病人准备一定的书面材料是有益的。克服对练习的阻力和抵触情绪要求细致耐心的劝说和鼓励。有些深在的内心冲突和严重的焦虑往往需要更多的心理指导或治疗。以强调个人卫生为目的来激发病人接受治疗常可避免与其反性的意识相冲突。

　　当病人具有稳定的伴侣关系时，治疗中可加入性感集中训练的内容。要求他们克服在性活动中控制自己情感和感受的作法，一定要放松或放纵自己，全身心地投入。当其低能感因沉溺于大男子主义而害怕女性性行为时，改变其性观念势在必行。如果个案治疗较为困难，小组治疗可能有助于打破其僵化和顽固的阻抗。

（实习编辑：戴月娟）