淋病治疗应注意的问题

　　典型的急性淋病（淋菌尿道炎），多于传染后1－3日内发作，表现为尿道口红肿、灼痛、伴有尿频、尿急、尿痛，继而有黄绿色脓性分泌物由尿道排出，急性期涂片阳性率达93－99％，偶可发生龟头炎、包皮龟头炎，患者易于夜晚兴奋勃起时阴茎疼痛。病变还可逆行蔓延到尿道，引起尿道球腺炎、前列腺炎、精囊腺炎和附睾炎等。更严重时，细菌还可进入血液中，在血液中繁殖扩散，引起淋菌败血症，淋菌性关节炎，淋菌性脑膜炎，胸膜炎，心内膜炎。

　　急性淋病症状在第1周最明显，1周后症状可自行消失，也可因治疗不及时或不得当，经4－6周后转为慢性淋病。此时，淋病球菌隐伏于尿道皱褶和粘膜中。有的淋病病人由于长时间反复发作，受侵袭的尿道粘膜下层腺窝及周围组织均为结缔组织所修复和纤维化，使尿道和输精管逐渐狭窄，进而精道阻塞，形成精液囊肿。如此严重的生殖道病变，可造成男性的性功能及生育力障碍的程度是可想而知的了。

　　此外，还要看到淋病也有通过便器、游泳衣等接触传染，有些幼女可从幼儿园、父母甚至祖父母处传染上淋病。因此，染上淋病，不能消极忍耐，害怕就医后事情会张扬出去，影响名声及家庭关系。殊不知这种忍耐不仅危害自己的健康，而且会把性病再传播给别人，甚至贻害后代。

　　根据病史、临床表现和实验室检查，可慎重作出诊断，实验室检查时，直接镜检可在多形核白细胞内查到革兰阴性双球菌。淋球菌培养为阳性。

　　淋病的治疗并不困难，但由于淋菌抗药性的出现和流行，给淋病的防治工作带来了新的麻烦。只要淋病患者不讳疾忌医，遵循下述治疗原则，是可以治愈的。

　　治疗中应注意的问题。

　　1）急性淋病患者应卧床休息；出现全身性淋病感染时，应住院治疗。

　　2）治愈前禁忌性接触。未婚、未育者在治愈后方能结婚、生育。

　　3）应与家人分居，所用衣物（浴巾、衣服等）要煮沸消毒，因淋菌一般在50°c环境中5分钟即可死亡。要分开使用餐具、便器，防止淋病扩散。

　　4）保持生殖器清洁。

　　5）注意保护眼睛（特别是婴儿眼睛）不受污染，防止产生淋菌性"脓漏眼".

　　当发生新生儿淋菌性眼炎时的治疗方案如下：

　　a、壮观霉素40mg/kg，肌注，1次/日，共7天。

　　b、头孢噻肟钠25mg/kg，静脉注射或肌注，2次/日，共7天。

　　c、头孢三嗪25～50mg/kg（单剂量不超过125mg）静脉注射或肌注，1次/日，共7天。高胆红素血症婴儿，尤其是未成熟儿慎用。

　　d、如果分离的淋球菌证明对青霉素敏感，可给水剂青霉素g每日10万u/kg.分2次静脉或肌肉注射（7天以上婴儿每日分4次），共7天。局部处理同成人淋菌性眼炎。患儿的父母必须作相应的检查和治疗。

　　新生儿眼炎的预防

　　新生儿出生后一小时应用下述制剂之一滴眼。

　　a、0.5％红霉素眼膏。

　　b、1％四环素眼膏。

　　c、1％硝酸银眼药水。

　　成人淋菌性眼炎

　　a、壮观霉素2.0g，肌注，每12小时1次，共2次。

　　b、头孢噻肟钠1.0g，肌注，每12小时1次，共2次。

　　c、头孢三嗪1.0g，一次肌注。

　　d、如分离淋球菌证明对青霉素敏感，可用水剂青霉素g1000万u，静脉点滴，1次/日，共5天。

　　以上治疗的同时，均用生理起水冲洗眼部，每隔1小时冲洗1次，冲后再用1％四环素眼膏或1％硝酸银液点眼。//

　　6）在30天内曾与患者有性接触者应同时去医院检查或做预防性治疗。

　　（2）早期治疗，足量用药。严守治疗规则，可提高疗效，减少复发率。有的病人企图侥幸地使用某些"家庭小药"就能痊愈。如外用肤轻松、去炎松软膏。结果只会延误时机，加重病情。目前对急性淋病的治疗，临床上仍然首选青霉素，但1976年英国分离出耐青霉素的淋球菌珠；1983年及1985年，我国温州及深圳也有类似的报告。因此，选择治疗药物最好做淋球菌的培养及药敏试验。然而淋球菌不能在普通培养基中生长，只有在5－10％二氧化碳条件下，用巧克力血浆琼脂培养基才能生长。具体治疗措施如下：

　　1）水剂普鲁卡因青霉素g480万国际单位，分二侧臀部肌肉注射，同时顿服丙磺舒，1.0克，抑制青霉素的排泄，延长药效。若严重全身感染，则每天静脉滴注青霉素1000万国际单位，连续7天。

　　如对青霉素耐药可选用壮观霉素2.0克，一次肌注；氟哌酸800毫克，一次口服；氟嗪酸400毫克，一次口服；头孢三嗪250毫克，一次肌注。

　　2）四环素0.5克或红霉素0.25克，每日4次，连续7天，此方适用于对青霉素过敏者。

　　3）羟氨青霉素3.0克或氨基苄青霉素3.5克，同时顿服丙磺舒1.0克，再用四环素0.5克，每日4次，共7天。

　　（3）坚持治疗，定期复查。经过上述治疗，如果症状减轻，也仍然要坚持治疗，特别对一些慢性淋病，治疗时间长，则更应坚持用药。治愈的标准如下：

　　1）临床症状消失，清晨尿道口无分泌物。

　　2）尿液澄清、透明，无絮状物，不含淋丝。

　　3）化验检查，急性患者每3天一次，连续3次阴性；慢性患者取前列腺按摩液或混浊尿液的沉渣做涂片，染色后检查，每半个月一次，连续3－6个月为阴性。

　　（4）无合并症淋病中的一些特殊情况的治疗：

　　1）淋菌性咽炎

　　①复方新诺明每次3片，3次/日，共7天。

　　②氟哌酸80mg，一次口服。

　　③头孢三嗪250mg，一次肌注。注：氨苄青霉素、羟氨苄青霉素及壮观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。

　　2）淋菌性直肠炎

　　①壮观霉素2.0g，一次肌注。

　　②氟哌酸800mg，一次口服。

　　③头孢三嗪250mg，一次肌注。注：氨苄青霉素、羟氨苄青霉素及四环素对淋菌性直肠炎疗效较差。

　　3）儿童淋病

　　体重45kg以上儿童按成人方案治疗，体重小于45kg者按以下方法治疗。

　　①壮观霉素40mg/kg体重，一次肌注。

　　②头孢三嗪125mg，一次肌注。

　　③非耐药菌株感染者可用：

　　羟氨苄青霉素50mg/kg，一次口服：同时顿服丙磺舒25mg/kg（最大量1.0g）；或普鲁卡因青霉素g10万u/kg，一次肌注，同时顿服丙磺舒25mg/kg（最大量1.0g），8岁以上儿童也应加用强力霉素50～100mg，口服，2次/日，共7天；或四环素每日40mg/kg，分4次口吸取，共7天。

　　（5）有合并症淋病的治疗

　　（1）、普鲁卡因青霉素g480万u分两侧臀肌注射。同时顿服丙磺舒1g，然后要继续服用氨苄青霉素0.5g，每6小时一次，同时服丙磺舒1g，2次/日，共10天。

　　（2）、对ppng感染或对青霉素过敏者可用下列药物：

　　①壮观霉素2g，每日肌注一次，连用10天。

　　②头孢三嗪250mg，每日肌注一次，连用10天。

　　③氟嗪酸200mg，2次/日，共10天。肝肾功能障碍、孕妇及儿童禁用。

　　（6）播散性淋病

　　①、水剂青霉素g1000万u，每日静脉点滴一次，连续3天，再用羟氨苄青霉素500mg，6小时口服一次，连续7天。

　　②、头孢三嗪1g，每日一次静脉或肌肉注射，连续7天。

　　③、头孢噻肟1g，静脉注射，每8小时1次，5天后改用250mg，每日一次肌注，连续7天。

　　经过治疗而痊愈的病人，必须遵守社会道德规范，方能避免淋病的再次发生。

（实习编辑：陈雪梅）