Q热几乎祸全球

　　Q热是由一种叫做Q热立克次体的病原体引起的人兽共患性疾病，患者的临床表现多种多样，一般以发热、头痛、肌肉酸痛为主要症状，并常伴有肺炎、肝炎等，无皮疹及外斐氏反应阴性为其与其他立克次体病的不同之处。由于Q热在临床上无特别的症状和体征，因而与其他热性传染病难以鉴别，误诊率特别高。人们常认为它是一个少见的或者只局限于某些地区的疾病，实际上，本病在全世界分布很广。随着对Q热研究的深入，许多原来以为不存在本病的国家和地区，也相继发现Q热流行。目前，除斯堪的纳维亚半岛的一些国家及新西兰等尚无明确病例报告外，可以说，在开展Q热血清学或病原学工作的地区，均能发现本病存在，而且，预后不良的以心内膜炎为特征的慢性Q热病例近年来陆续有所报道，并有日益增多之势，应引起足够重视。

　　Q热立克次体不能在无生命的培养基中生长繁殖，因而其实验方法学与病毒一致。Q热立克次体对人的感染力特别强，在外界环境中存活长久，不用媒介（节肢动物）帮忙，可直接通过气溶胶使人及动物感染。为了不断提高Q热的防治水平，从而及时有效地控制它的流行，一方面必须加强和发展Q热立克次体的分子生物学、免疫学、致病机理等方面的研究，另一方面应该对我国Q热病原体的生态学特征及其传播规律和人群易感情况等问题做深入的探讨。

　　Q热虽不是一个新的疾病，但许多医疗卫生和兽医人员对它并不是很了解。对Q热的防治研究不仅是平时保障人民身体健康的需要，同时由于Q热立克次体也是一种研究得较多的可能在战争中被使用的生物战剂，因此其医学防护的研究有重要意义。

　　1935年，澳大利亚一学者在某地的肉类加工厂工人中发现一原因不明的发热病例。1937年，他描述了在澳大利亚昆士兰地区流行的同样的无名热患者的临床表现，认为是一种新的疾患，称之为Q热（“Q”乃Query第一个字母，即疑问之意），并从病人血液中分离出病原体。同年，两学者证实该病原体为立克次体。随后，他们在澳大利亚的袋鼠及其体外寄生的肩突血蜱体内分离出这种立克次体，并以血清学实验证明Q热病原体也可感染其他小野生动物及牛，初步提出人患Q热可能来源于感染的家畜。

　　自30年代在澳大利亚发现Q热以后，虽然美国也分离出Q热立克次体，但一直到1946年，美国除了报道过个别自然感染及一些由实验室感染的病例外，Q热病原体的发现主要限于蜱类。因而在这段期间，人们以为Q热仅是发生于澳大利亚的一种传染病。因有了这种Q热仅限于局部地区的观念，又没有采用合适的诊断抗原，导致本病的误诊率特别高。第二次世界大战期间，在地中海、巴尔干和南欧的德军和盟军两方可能有几十万人曾患过此病，严重影响了部队战斗力。到50年代初期，人们已经很清楚Q热是一种分布十分广泛的疾病，全世界大部分国家和地区均有Q热存在。

　　我国Q热病例是1950年和1951年分别在北京协和医院和同仁医院发现的。两个医院各有1例临床诊断为“非典型肺炎”的病人，用补体结合试验证明其为Q热，但没有分离出来病原体。直至1962年，由四川的一例慢性Q热病人体内分离出Q热立克次体后，才最后从病原学上证实我国Q热的存在。据不完全统计，我国目前至少有17个省、市、自治区已证实有Q热，而且有的地区感染率很高。例如20世纪60年代的调查表明，四川某些地区正常人血清Q热抗体阳性率为2.2％～28.4％；西藏和新疆某些地区人群中Q热感染率高达50％以上；1963～1965年，分别在四川和云南发现数起因密切接触感染家畜或畜产品而引起的Q热暴发；在内蒙古布鲁氏菌病流行区还发现Q热与布鲁氏菌病混合感染病例，曾在同一患者体内分离出Q热立克次体及羊型布鲁氏菌。目前已经证明，国内感染Q热的家畜有黄牛、水牛、牦牛、绵羊、山羊、马、螺、驴、骆驼、狗、猪和兔，达乌利亚黄鼠、黄胸鼠，禽类中的鸡、鹊雀均有Q热感染。在四川寄生于狗体外的铃头血蜱、新疆的亚洲璃眼蜱、内蒙古的亚东璃眼蜱、福建的毒刺历螨中均可分离出Q热立克次体。

　　在有Q热流行的地区应充分发动群众落实下列各项措施：

　　管理传染源病人应隔离，病人的痰及大小便应消毒处理。病畜的排泻物及居住场所应进行严格消毒。

　　切断传播途径禁止饮生乳，凡来自Q热病流行农场的牛乳、羊乳，必须煮沸消毒后才能饮用。巴氏消毒法不可靠。对孕畜与正常畜进行隔离，对家畜分娩期和分娩初期的排泻物、胎盘及其周围环境应作适当处理和必要消毒。由Q热流行区运入的家畜和皮毛等产品，应进行检疫和消毒处理。畜牧场、奶场、皮毛制革场、屠宰场院等与牲畜有密切接触机会的工作人员必须按防护条例工作。加强食品卫生检疫，加强家畜（特别是孕畜）的管理，对家畜屠宰加工场地及畜产品进行消毒、通风，加强动物实验室的安全防御措施。

　　提高人及动物的免疫力给畜牧场、奶场、皮毛制革场、屠宰场等单位的工作人员接种死疫苗W，并可给牲畜接种，以减少发病率。

　　四环素族及氯霉素对本病有特效。每日2～3克分次服用。服药48小时内退热后减半，继服一周，以免复发。复发病例再服药仍有效。亦可服强力霉素200mg，每日1次，疗程10天。Q热心内膜炎患者，可口服复方磺胺甲基异恶唑，每日4片，分二次，连用4周，也有疗程需达4个月者。或用四环素和林可霉素联合治疗。

（责任编辑：许学钦）