恙虫病820例临床分析

　　临床资料

　　1.1 一般资料 820例均为住院病人，诊断依据 ［2］ :流行季节，来自疫区，发热、焦痂;外斐氏试验OXK1:160以上，且双份血清4倍以上增长，排除其他立克次体及沙门氏菌属感染，排除钩端螺旋体病。1998年100例，年龄2～60岁，男56例，女44例;1999年140例，年龄4～69岁，男68例，女72例;2000年160例，男82例，女78例，年龄4～72岁，死亡1例;2001年186例，年龄5～56岁，男106例，女80例;2002年234例，年龄2～69岁，男124例，女110例，合计820例。其中首次发病后1月内再次发病4例（0.5%），有野外作业史520例（63%），农民480例（58%）;其余为城区、机关、企事业单位工作人员、儿童和学生。河谷地区760例（93%），其余均为高山地带。

　　1.2 流地病学资料 据不完全统计1999～2002年本病在漾濞县境内河谷地区发病2003例，占疫区人口总数18600人的10.7%，发病季节:1998年6～9月份;2000年6～11月份;2001年5～11月份;2002年4～11月份。受感染人群10岁以下186例（23%），10～22岁196例（24%），20～50岁203例（25%），50岁以上235例（29%）。农民和有野外作业史者520例（63%），其余患者为城区、乡镇、机关企事业单位工作人员、中小学生及学龄前儿童。潜伏期4～22天，平均7天。

　　1.3 临床表现

　　1.3.1 症状 骤起发病、发热、寒战、头痛、四肢酸痛、乏力、纳差、恶心、呕吐、便秘、颜面潮红等毒血症症状，有咳嗽、胸痛、胸闷、心悸228例（28%），意识模糊、神志不清16例（2%）。

　　1.3.2 体征 体温呈不规则热，波动在37.5℃～39℃之间460例（56%），体温40℃稽留热289例（35%），弛张热71例（9%）。典型焦痂780例（95%），不典型焦痂40例（5%）。肝脾肿大123例（15%），局部淋巴结肿大460例（56%），皮疹103例（13%）。

　　1.4 辅助检查

　　1.4.1 血常规 白细胞≥10×10 9 /L～13×10 9 /L394例（48%），其余病例<10×10 9 ～2.9×10 9 /L。淋巴细胞>40%520例（63%），中性粒细胞<50%96例（12%）。

　　1.4.2 外斐氏反应 OXK1:320以上750例（91%），1:16070例（9%），双份血清4倍以上增长820例（100%）。

　　1.4.3 胸部X线检查 支气管肺炎改变10例（1%），年龄均<10岁;间质性肺炎改变25例（3%）;支气管炎改变159例（19%）;慢性支气管炎、阻塞性肺气肿改变62例（8%），其余均为正常。

　　1.4.4 其它检查 心肌酶检查异常68例（8%），肝功能检查异常123例（15%）均有肝脏病病史，其余均正常。

　　1.5 并发症 心肌炎1例（0.1%），支气管肺炎10例（1%），间质性肺炎25例（3%），胸膜炎15例（2%），脑炎123例（15%）。

　　1.6 治疗及结果 加强护理，进行恙虫病防治知识健康宣教;进食高能量、高蛋白饮食;首选氯霉素抗立克次体治疗，还可选用强力霉毒素、柱晶白霉素、四环素等，疗效确切;平均退热时间2～4天，出现并发症者进行对应治疗。本组病例因并发肺心病死亡1例外，其余病例全部治愈。

　　讨论

　　本地区恙虫病发病率逐年增加，发病地区以河谷地带为主，逐渐向高山地带蔓延;易感染人群、年龄、职业、性别无差异，与典型恙虫病流行特征不相同。其原因可能与疫区内鼠密度增大，野鼠携带恙虫幼虫通过家鼠传播，导致易感人群扩大有关。热型以不规则热为主，出现并发症时可出现稽留热或弛张热，毒血症症状明显而典型体征减少。肝脾可不肿大，肝脏受损不明显，局部淋巴结肿大;但焦痂可不典型，主要是与早期应用抗生素有关。出现复发病例，说明存在不同株型立克次体。治疗的关键是早发现、早期应用抗生素和预防并发症;预防应提倡大面积灭鼠，加强自身防护，消除传染源，以切断传播途径。关键是加强防治知识的宣传，引起政府各级组织和广大群众的重视、实施群防群治。

（责任编辑：许学钦）