胰岛素，您用对了吗？（三）

　　糖尿病患者如果能够了解一些胰岛素的特点、用药方法和可能出现的问题，以及不同活动量、不同食物和量对血糖的影响，便可做到精确降糖、安全降糖。

　　胰岛素用药须知

　　胰岛素的储存胰岛素是一种蛋白质，在温度高的环境中很容易变质、失效。通常情况下，胰岛素应在冰箱的冷藏室内（温度在2～8℃）储存，但不能放在冷冻室内（-20℃），因为胰岛素冷冻后，其降糖作用将被破坏。如果没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜超过2～3周。

　　爱心提示： 注射胰岛素前，最好先在室温下让胰岛素回温，这样可避免注射时有一种不舒服的感觉。

　　胰岛素的混合有些患者需要注射两种不同的胰岛素，如普通的胰岛素和中长效胰岛素。如果是自行混合，一定要注意，先抽普通胰岛素，后抽中效胰岛素（低精蛋白胰岛素）。否则，因多次抽吸，中效胰岛素会混入普通胰岛素瓶中，影响普通胰岛素的量，而这个量对餐后血糖控制非常要紧。如果是注射预混胰岛素（药厂售出时已混合，如30R、30/70和50R等）在使用前应该混匀。

　　预防低血糖低血糖是胰岛素治疗中最常见的副反应。低血糖常发生在进食少或不及时，活动量明显增加，或胰岛素用过量时。饮酒可抑制肝脏生成糖分，如果注射胰岛素后大量饮酒，会诱发低血糖。低血糖可以引起饥饿、心慌、出汗等症状，严重时可以引起精神错乱、抽搐和昏迷。所以，糖尿病患者要了解各种胰岛素的作用特点如作用时间，找出自己对胰岛素治疗的反应情况和规律。

　　爱心提示： 糖尿病患者一旦发生低血糖，应及时进食、喝糖水或果汁，严重时需要静脉注射葡萄糖或胰高血糖素。

　　预防体重过度增加 胰岛素可使脂肪和蛋白合成增加、分解减少。在严重糖尿病，胰岛素分泌量少，血糖控制不佳时，患者出现体重下降；而用胰岛素治疗后，体重可以增加。临床上经常遇到的两难问题是，如果要将血糖控制得非常理想，就可能出现低血糖；如果为避免低血糖而加餐，又可能导致体重增加。体重增加可能降低胰岛素的敏感性，增加胰岛素的用量。所以，由于个体的差异，糖尿病患者要留意自己吃进去的食物和不同运动水平对血糖的影响，这样不但可为医生调整胰岛素的用量提供依据，而且还可以在严格控制血糖的同时不过度增加体重。

　　合理选择胰岛素种类临床上大夫要根据患者的病情来选择胰岛素的种类。如可单独补充基础胰岛素或餐时胰岛素，但当患者胰岛素绝对缺乏时，需要基础和餐时胰岛素同时补充。胰岛素的注射方法也不尽相同，有时需要每日注射1次，也有时需要注射3～4次。那么如何选择胰岛素？大夫还得根据患者的病情，以及患者自己摸索的经验，医患合作找出最适合每个人的胰岛素治疗方案。

　　与其他药物的相互作用要注意，有些药物例如糖皮质激素可能产生胰岛素抵抗，导致胰岛素的需要量增加。有的药物和胰岛素有协同降糖作用，如改善胰岛素敏感性的药物罗格列酮和吡格列酮、二甲双胍，在联合应用时要减少胰岛素的用量。一般说来，这些药物可以减少30%左右的胰岛素用量，在开始联合应用时要特别注意防止低血糖。罗格列酮和吡格列酮发挥作用慢，2～3周开始发挥作用，3～6个月作用最大，要警惕发生低血糖的情况可能会延迟。

　　不同年龄的问题青少年和老年人应用胰岛素有其特殊性。老年人容易发生低血糖，并可出现无症状的低血糖，这对心脑血管系统是个威胁，要尽量避免发生。研究表明，70岁以上糖尿病患者的生存率与血糖控制的高低无关，而与血糖的平稳状态有关。因此，老年糖尿病患者控制标准较宽松。

　　胰岛素过敏胰岛素刚用于临床时，过敏是一个重要问题，主要是胰岛素制剂不纯所致。现在应用的胰岛素多是人工合成的胰岛素，其技术和工艺水平多能保证胰岛素制剂的纯度，故很少出现过敏。如果发生胰岛素过敏，可以换用其他类型，特别是人胰岛素。紧急情况下应该采用抗过敏治疗，并到医院采用脱敏疗法。

　　皮肤硬结长期应用胰岛素的患者可能出现皮肤硬结和皮下脂肪萎缩。所以，应用胰岛素时应该避免在同一部位反复注射。

　　爱心提示： 注射胰岛素后，稍微按摩，可以避免硬结形成。

　　在胰岛素注射中，还可能出现其他问题，患者应将所遇到的问题及时告诉医务人员，以求得到解决。

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（责任编辑：任子宇）