癫痫的病因及影响因素

　　一、病因　引起癫痫的原因繁多，可分为原发性和继发性两类：（一）原发性癫痫：又称真性或特发性或隐原性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。

　　（二）继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。指能找到病因的癫痫，常见的原因有：1.脑部疾病：（1）先天性疾病：结节性硬化、Sturge－Weber综合症、脑穿通畸形、小头畸形等。

　　（2）颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。

　　（3）颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。

　　（4）颅内感染：各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎、脑囊虫病、脑弓形体病、脑爱滋病等。

　　（5）脑血管病：脑出血、脑蛛网膜下腔出血，脑梗塞、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉粥样硬化等。

　　（6）变性疾病：多发性硬化、早老性痴呆（Alzheimer病）、皮克（Pick）病等。

　　2.全身或系统性疾病：（1）缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。

　　（2）代谢疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮酸尿症、尿毒症、碱中毒、水潴留等。

　　（3）内分泌疾病：甲状旁腺功能减退，糖尿病、胰岛素瘤等。

　　（4）心血管疾病：阿－斯综合征、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。

　　（5）中毒性疾病：有机磷、酰肼类药物、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。

　　（6）其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、儿童佝偻病、子瘤等。

　　二、影响因素：（一）遗传：经谱系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等，充分证明原发性癫痫有遗传性，有的是单基因遗传，有的是多基因遗传，但不一定都有临床发作。晚近认为外伤、感染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。

　　（二）年龄：年龄对癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60％～80％在20岁以前。新生儿中常呈移动性部分性发作，6个月到5岁热性惊厥多见。儿童良性中央－颞棘波灶癫痫多在4～10岁开始，青春期后自愈。成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。病因方面，婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者，青年至成年则颅脑外伤是一重要原因，中年期后颅脑肿瘤为多，老年者以脑血管病占首位。

　　（三）觉醒与睡眠周期：有些全身强直－阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作，称觉醒癫痫；有的则多在睡入后和觉醒前发作，称睡眠癫痫；觉醒及睡眠时均有发作者称不定期癫痫。后者多为症状性癫痫。婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作，失神发作多为觉醒期发作。

　　（四）内分泌改变：性腺功能改变对癫痫有一定影响。全身强直－阵发挛性发作及部分性发作常在月经初潮期发病，有的在经前或经期发作加频或加剧。少数仅在经前期或经期中发作者称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增加，症状加重，或仅在妊娠期发作。后者称妊娠癫痫。

　　（五）诱发因素：1.发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。

　　2.感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。

　　3.精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、奕棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。

　　［病理］原发性癫痫无特征性病理改变，甚至有多年癫痫发作史者，仍无重大的病理变化，常见者仅为继发的缺氧、缺血性改变。继发性癫痫的病理改变因病因不同而异。

（责任编辑：温小军）