换个角度治疗糖尿病

　　1．饮食：原则是低糖低脂肪，控制总热量。因为高糖、高脂肪膳食可导致胰岛素抵抗，低糖、低脂膳食可改善胰岛素抵抗。要作到“菜为主粮为辅，饿的心慌吃两口（一两块荞面饼干即可），坚持数月见疗效，持之以恒能巩固”。要把住嘴，不吃零食，忍住饥，按量吃。按标准体重计算一日总热量，以糖6、蛋白2、脂肪2的比例搭配，纤维素要占糖的1/3。不可采取“严控主食，放宽副食”的错误做法，否则可能发生饥饿性酮症。

　　2．运动：美国糖尿病研究院报告，糖耐量异常的肥胖者，体重减轻5％－7％，即可预防糖尿病的发生。运动可加速热量消耗。提高胰岛素敏感性，降低血糖。运动心率：0.5x（运动时达到的最高心率A-起床前心率B），+B，如某病人A=110，B=60，其运动时的心率应达到（O.5x50）+60=85次为好。如此运动30分钟可消耗热量中的糖和脂肪各50％，运动60分钟可消耗热量中的脂肪70％，糖30％。如果要减肥，每日运动最少应在60分钟以上。

　　3．减肥治疗：传统减肥是降低细胞内脂质，但细胞内合成脂质的酶蛋白仍然存在，治疗停止，肥胖又复原。新的减肥理念是抑制细胞分裂。目前合成的减肥药中，大都含有左旋内碱和大黄，只有减水作用，不能减肥，对身体有害。饥饿感明显或食欲亢进导致体重增加者，可用减肥药，但儿童、孕妇禁用。安全有效的减肥药有：①赛尼克：胰脂酶抑制剂，可抑制肠道脂肪1/3的消化和吸收，还有降糖、降脂、降压作用。②西布曲明（可秀、曲美）：为中枢神经减肥药，可增加饱腹感而不知道饥饿，对不能坚持运动和控制饮食困难者有用。按医嘱服用。

　　4．降脂治疗：糖尿病高血脂多数是由于糖代谢异常，引起脂肪代谢紊乱所致。经过饮食控制、降糖药物治疗，随着血糖下降，大部分人血脂可以恢复正常。肥胖糖尿病的血脂增高则不然，因属于大细胞性肥胖，和遗传、饮食过量、脂肪激素代谢紊乱有关，治疗较困难。降脂治疗首要是减肥，同时服用降脂药。仅甘油三酯高、低密度脂蛋白胆固醇正常者，需严格限食，因为血浆甘油三酯大部分是从食物摄入的。经过限食，血脂仍高者需用药物治疗。最有效的是力平之，0.1克，每日3次，用药一个月后90％的人血脂可达到或接近正常。仅胆固醇高，而低密度脂蛋白胆固醇正常者，需用他汀类降脂药，如美降之（洛伐他汀）20毫克每晚服一次。胆固醇和甘油三酯均高者，需要联合用药。降脂药疗效不好者，不要盲目增加药量，可联合用药。因为加量只能增加副作用，不能增加疗效。

　　5．降糖治疗：对肥胖型糖尿病人，在饮食控制、加强运动、减肥降脂综合治疗后，血糖仍不能达标者，方可使用降糖药。二甲双胍是肥胖糖尿病的首选药物。可减少糖的吸收，抑制肝糖分解和肝糖异生，提高胰岛素敏感性20％-30％。二甲双胍还可以氧化游离脂肪酸10％-20％，减少乳酸转化为糖，抑制肝糖输出，降低空腹血糖20％-30％，有减肥降脂、降低体重不增加胰岛素、不发生低血糖等优点。文迪雅主要作用于肌肉和脂肪，改善脂肪、肌肉的胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，日服4毫克16周，胰岛素抵抗下降91％，胰岛细胞功能提高65％，与二甲双胍合用最好。国产的吡啶列酮（瑞彤、艾汀、顿灵）除增加胰岛素敏感性外，尚有降脂、降尿蛋白的作用。

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（责任编辑：任子宇）