车祸昏迷查出尼亚加拉瀑布样Ｔ波

　　小王的父亲囚车祸造成脑外伤昏迷住院，心电图检查诊断为尼亚加拉（Niagara）瀑布样T波。小王不解的咨询医生，啥叫尼亚加拉瀑布样T波，为啥脑外伤会出现？医生解释说：你父亲的病虽发生在脑部，但心电图上出现了一种巨大倒置的深宽T波，形态很像美国和加拿大边界上的尼亚加拉大瀑布。2001年美国波士顿哈佛医学院著名教授Hurst Jw把这种奇特T波命名为尼亚加拉瀑布样T波。

　　尼亚加拉瀑布样T波最常见于颅内出血，特别是蛛网膜下腔出血以及颅脑外伤、急性脑梗死、大脑静脉栓塞、脑外科手术、垂体冷凝破坏术、神经外科手术等患者的心电图上。尚见于各种原因引起的阿一斯征发作后、急腹症、阵发性心动过速后、肺栓塞等急症患者。其发生机理，是由于脑血管意外、急腹症以及持续时间较长的阿一斯征，引起交感神经兴奋性增高，大量的交感胺释放入血液，使体内的儿茶酚胺增加。过量的儿茶酚胺刺激下丘脑神经节，直接作用于心肌的复极过程，造成心肌损伤，心外膜冠状动脉痉挛或透壁性心肌缺血，导致心外膜复极迟缓所致。

　　尼亚加拉瀑布样T波的特点：

　　1．巨大倒置T波的电压≥1．O毫伏，部分可达2．0毫伏。多出现在左胸导联，也见于下壁导联，相对应的导联可能出现宽大直立T波。

　　2．倒置的T波形态像塌陷的网斗状，开口部宽阔，谷底部相对狭窄，类似一个“马蹄形”曲线。T波两支不对称，动态观察演变迅速，随着病情好转很快可自行消失。

　　3．QT间期显著延长是重要特征，一般延长20％以上，长度可达0．75～0．95s。

　　4．不伴有ST段移位和异常Q波。

　　5．u波振幅明显增高（>0．15毫伏），常与T波极性一致。

　　6．常伴有快速性心律失常，如室性心动过速、尖端扭转性室性心动过速、心室纤颤等。

　　尼亚加拉瀑布样T波易与缺血性T波和心肌病T波相混淆。除密切结合临床外，下面几点可作为鉴别时的参考。

　　1．与急性透壁性心肌梗死的鉴别：急性透壁性心肌梗死，其演变过程中出现的巨大倒置T波，两支对称呈箭头状，谷底狭窄。动态观察T波形态变化有一定的规律性，多数不能完全恢复正常。

　　2．与急性心内膜下心肌梗死的鉴别：急性心内膜下心肌梗死，T波形态及其演变与有Q波性心肌梗死才目似。

　　3.与心尖肥厚性心肌病的鉴别：心尖肥厚性心肌病出现的巨大倒置T波两支不对称，基底部狭窄，常伴有同导联R波增高，ST段压低，无O波，QT间期正常。T波动态观察一般短期内无明显变化。

　　尼亚加拉瀑布样T波在治疗上重点是原发病，其预后也决定于原发病。

(以上内容转载自新浪健康。)

（实习编辑：朱文斌）