幼儿糖尿病合并癫痫该注意什么

　　幼儿糖尿病合并癫痫该注意些什么?

　　我侄子今年8岁，从2岁起被确诊为1型糖尿病，开始接受胰岛素治疗，因为同时有癫痫小发作而口服丙戊酸钠。我听说血糖波动对癫痫有影响，请问专家，糖尿病合并癫痫平时要注意什么?

　　河南　马某

　　答：1型糖尿病多发生于青少年，与免疫、遗传和感染因素有密切的关系。由于病人的免疫功能障碍引起胰岛细胞的炎症，造成胰岛素量的减少而出现糖尿病。而病毒感染又促进免疫异常。某些病人的遗传基因出现问题是发生糖尿病的内在因素。患儿的癫痫与上述原因没有关系．比较常见的原因是外伤、脑部炎症等。因此，您的侄子是糖尿病合并癫痫，不是糖尿病引发的癫痫。糖尿病合并癫痫时，两种疾病需要同时治疗，尤其重要的是不能放弃胰岛素治疗。孩子在生长发育时期，需要合理的营养，如保证足够的维生素、蛋白质和新鲜蔬菜等。由于癫痫发作常常存在不确定性，所以，家长或监护人要注意看护好患儿。胰岛素的剂量要及时调整，防止发生低血糖反应，因为脑组织主要靠葡萄糖供应能量，如果低血糖反应反复发作就会影响患儿的脑发育。有时严重的低血糖反应与癫痫发作十分相似，并且低血糖也可以引起癫痫发作。所以，当孩子有类似癫痫发作时需要检查血糖。没有条件查血糖可以让孩子先吃点儿糖果，如果类似癫痫发作症状好转，就不是癫痫发作。

　　空腹血糖不高，餐后血糖高，不算大问题吗？

　　我岳母今年65岁，患2型糖尿病1年，自测空腹血糖为5．8retool／L，餐后2小时血糖为12．2retool／L，但她觉得：空腹血糖不超标，餐后血糖稍高不是大问题。请问她说的是否正确?

　　山西　路某

　　答：2型糖尿病患者控制餐后血糖个分重要。许多研究证明，餐后血糖高会引起动脉硬化，发生冠心病或者脑血管病变，而且餐后血糖增高在一天内持续时间比较长，对病人的危害大，所以，餐后血糖是糖尿病患者的重要控制指标。许多糖尿病病人在糖尿病早期常会出现餐后血糖增高，餐后血糖增高说明病人的胰岛素分泌延迟或者是减少。当疾病进一步发展，胰岛功能继续恶化时，病人的空腹血糖也会增高，治疗起来难度更大。您提到的病人餐后血糖增高不严重，只要注意饮食控制或者增加拜唐苹等药物，就会好转。许多病人比较关心空腹血糖，误认为空腹血糖正常治疗就达标了。造成这种错误认识主要原因有两个，一是有些医院只检查病人的空腹血糖，对餐后血糖不重视，造成病人误以为餐后血糖不重要。二是很多糖尿病病人长期没有明显的不适．不把糖尿病当回事。实际上，糖尿病的高血糖造成的并发症需要经过很长时间，当出现了神经系统、‘肾脏和眼底并发症时，就需要花费很多的时间和金钱来治疗。长期的餐后高血糖的患者容易发生心血管病变。所以必须在餐后血糖轻度增高时就积极治疗，这样才能够达到花费少、效果好的目的。为了使越来越多的病人认识到检测餐后血糖的意义，希望更多的医院检查病人的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白等，以判断病人的血糖控制水平。对有条件监测血糖的病人，要鼓励他们检查三餐后血糖，尽量达到餐后血糖低于7．8mmo[／L的标准。检查餐后血糖应该在什么时间呢?一般是在餐后2小时。为了检查准确，时间从吃第一口饭开始计算。曰

　　糖尿病性视网膜病变如何诊断治疗?

　　我母亲63岁，患2型糖尿病合并高血压3年多，这两天总说右眼有时看东西费劲。我从书上看到糖尿病会引起视网膜病变，她是否属于这种情况，如果是该如何治疗?

　　浙江 蒋某

　　答：糖尿病不仅会引起视网膜病变，而且可以并发白内障、青光眼、角膜溃疡、屈光改变、葡萄膜炎和眼外肌麻痹等许多眼科疾病，影响视功能。其中以糖尿病性视网膜病变最常见，是糖尿病病人永久性视力损害的最主要原因。据统计，糖尿病患者中，15年后有视网膜病变者占63％，21—25年后占80％，30年后占95％，完全失明者占2％。因此，一旦确诊为糖尿病，原则上均要求到眼科常规检查，尤其要散瞳查眼底，必要时做荧光眼底血管造影。每年至少散瞳检查眼底一次。

　　糖尿病性视网膜病变临床上分为两型：非增殖性糖尿病性视网膜病变和增殖性糖尿病性视网膜病变。治疗的根本在于控制高血糖，控制高血压，积极治疗血脂紊乱，全身查找和治疗感染病灶(如齿、扁桃腺炎、副鼻窦炎等)，戒烟、酒等均有利于糖尿病性视网膜病变的治疗。

　　治疗分三方面。药物治疗：羟苯磺酸钙、阿司匹林、潘生丁、维生素c和丹参等均可用于治疗糖尿病性视网膜病变。激光治疗：非增殖性糖尿病性视网膜病变，应有选择性地对视网膜水肿区局限光凝，以保存视力；增殖性糖尿病性视网膜病变则需要全视网膜光凝。手术治疗：增殖性糖尿病性视网膜病变必要时可行玻璃体切割术。

　　糖尿病影响肾脏有几个阶段，如何控制饮食?

　　本人53岁，近期诊断为2型糖尿病。听说糖尿病发展到一定程度可引起肾脏功能损害，请问这是怎么回事；另外，平时饮食、用药该注意些什么?·

　　河北 吴某

　　答：糖尿病可从不同的途径损害肾脏，从肾小球、肾小管到肾间质均可有不同的病理改变。糖尿病肾病指的是肾小球硬化症，是糖尿病微血管合并症之一。

　　糖尿病引起的肾脏损害程度与糖尿病病程有关，临床分为五期。1　期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征，新诊断的糖尿病患者可能已有这种改变．但这种糖尿病肾脏受累是可逆的，经胰岛素治疗可以恢复。这一期无病理组织的损害。2期：即正常白蛋白尿期。多发生在病程5年以内的糖尿病病人，尿白蛋白排除率正常(小于20微克／分)或常规尿蛋白定量小于30毫克／24小时，肾小球已出现结构上的改变。3期：也叫早期糖尿病肾病，多发生在病程5年以上的糖尿病病人，这期尿白蛋白排除率持续20—200微克／分或常规尿蛋白定量30—300毫克／24小时，病人血压轻度增高，并开始出现肾小球的病变。4期：为临床糖尿病肾病，这一期的特点为大量白蛋白尿．尿白蛋白排除率常大于200微克／分或持续尿蛋白大于0．5克／24小时，甚至出现典型的糖尿病肾病三联征——大量尿蛋白(大于3克／24小时)、水肿和高血压，且尿蛋白量与肾小球损害程度相一致。这一期病人的肾小球滤过率开始下降．但大多数病人血肌酐和尿素氮水平不高。5期：即终末期肾功能衰竭．表现为血肌酐或尿素氮增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。病人普遍有氮质血症引起的胃肠反应(如食欲减退、恶心呕吐)和贫血以及高血钾、代谢性酸中毒等。

　　糖尿病肾病的饮食治疗方面，目前主张早期糖尿病肾病的治疗应限制蛋白质摄入量。临床糖尿病肾病蛋白质摄入应为0，8克／每公斤体重／每天。对已有大量尿蛋白(大于3克／24小时)、水肿和肾功能不全的病人，除对具体病情给予对症治疗如降压、控制血糖外，在饮食上应限制盐的摄入．每日不超过3克，合并高血压者每日不超过2克。蛋白质摄入应为0．6克／每公斤体重／每天，且在胰岛素保驾下可适当增加碳水化合物的摄入量以保证有足够的热量，脂肪宜选植物油。

　　美毗达是怎样防治糖尿病慢性并发症的?

　　我最近体检确诊患有2型糖尿病，听说美吡达不仅控制血糖的效果好，而且能够防治糖尿病导致的慢性并发症，请问这种说法有没有道理?

　　河南 陈某

　　答：据统计，约有80％以上的患者是由于血糖控制不佳而导致并发症发生的。美吡达的药物释放与人体餐后血糖波动相吻合，所以有良好的控制血糖效果，可以预防并发症的发生。

　　美吡达还可通过延缓动脉硬化来防治并发症。有资料表明美吡达可通过降低2型糖尿病患者甘油三酯的水平、升高高密度脂蛋白在总胆固醇中的比例等来改善血脂异常。

　　除此之外，美吡达还能通过抑制血小板凝集、促进血栓栓子溶解来防止血栓形成，并能促进纤维蛋白溶解从而改善微循环，达到防治并发症的目的。但是，这些有益的作用并不是美吡达所特有的，其他的第二代磺脲类降糖药也有这些作用。实际上，严格地控制高血糖，就可以纠正部分患者的血脂异常，改善微循环，能够降低心血管病变的危险性。

　　糖尿病病人可以做疝气手术吗?

　　本人56岁，患2型糖尿病多年，血糖一直控制得不错。现在忽然发生疝气，必须手术治疗，可又怕感染，伤口不易愈合，请问这种手术我可不可以做?

　　江西　梁某

　　答：从您的情况来看，血糖控制较好，又没有心、脑、肺、肾等重要脏器的糖尿病并发症，建议您还是做手术比较好。

　　首先，疝气本身虽然不是很严重的疾病，但如果不治疗的话，疝口会越撑越大也就会有越来越多的腹腔内容物进入疝囊，这会引起很多身体不适，影响身体健康。如果疝囊内容物过多，不能顺利回纳腹腔，会引起嵌顿疝，严重时会危及生命，到那时为抢救生命就不得不进行急诊手术，损伤会很大。而目前治疗疝气的最有效方法就是手术，这种手术已经很成熟，损伤也不大．恢复也很快。当然也要尽可能排除引起疝气的一些外在因素，如长期便秘、咳喘等引起腹压升高的因素，避免复发。

　　虽然糖尿病患者比正常人伤口容易感染．但如果您的血糖控制得比较良好，这种小手术只要操作得当、正规，很少出现伤口不愈合的情况。需要提醒您的是，如果您有很严重的身体脏器的糖尿病并发症，那么手术对您是否合适，要专科医生与麻醉科医生共同确定。

（实习编辑：陈静梅）