保护濒危器官合理选择药物

　　专家指出，糖尿病合并高血压患者如果血压长期居高不下，其后果非常严重。

　　詹主任认为，糖尿病合并高血压在没有出现显性临床疾病（如冠心病、中风等）阶段，所有抗高血压药物均能防止负性事件，并可作为起始治疗药物。但当出现显性临床疾病后，糖尿病病人抗高血压药物的选择应该基于合并的不同疾病，选用不同的抗高血压药物，其宗旨是最大限度地保护濒危器官。

　　由于目前尚没有一种药物能够防止糖尿病合并高血压患者所有器官的损害，因此，抗高血压药物的选择必须做到个体化。比如B一受体阻滞剂和钙离子拮抗剂B是有效的抗心绞痛药物，防止中风钙离子拮抗剂和利尿剂尤其有效，保护肾脏功能ACEI和ARB为首选。

　　1．伴心绞痛病人抗高血压药物的选择：应该包括B—受体阻滞剂(如阿替洛尔)或钙离子拮抗剂(如氨氯地平)，以发挥他们的抗心绞痛和抗动脉硬化作用。

　　2．伴肾功能不全病人抗高血压药物的选择：ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂，如培哚普利)和ARB(血管紧张素II受体拮抗剂，如缬沙坦)在防治糖尿病性肾病方面尤其有益。但需要注意监测血钾。

　　3．伴陈旧性心肌梗死病人抗高血压药物的选择：应该以B—受体阻滞剂起始治疗，以防止心血管事件。

　　4．伴左室功能减退或有心衰史者抗高血压药物的选择：应该以利尿剂(如苄氟噻嗪)开始治疗，然后，逐步加上ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)和B—受体阻滞剂。

　　5．既往有中风或TIA(短暂性脑缺血发作，又叫小中风)病史者抗高血压药物的选择：利尿剂或钙离子拮抗剂一样有效。

　　当糖尿病合并高血压患者处于高危状态时，极易引发心脑血管事件，因此，抗高血压药物治疗是整个疾病控制过程中非常重要的环节，而且与非糖尿病者比较，糖尿病合并高血压患者可从中获得更多的医疗效益。有证据表明：糖尿病病人若能严格控制血压，并达到靶血压(靶血压标准为：小于130／80毫米汞柱)时，临床事件可减少60%以上。

（实习编辑：陈静梅）