非淋，不必闻“淋”色变

　　我国性病流行图谱经历了几次改变。以前以梅毒和淋病为主，但近几年来，非淋球菌性尿道炎/宫颈炎（简称非淋）的病例数已超过了淋病和梅毒，位居第一位。作为性传播疾病的一种，非淋究竟是个什么疾病，应该怎么治疗？请看本期名医谈病——

　　近日，小眉觉得排尿时总是不太舒服，有轻微的刺痛，白带分泌也增多，颜色很黄。一开始，她以为是阴道有点炎症，以前也得过阴道炎，就自己到药店买了点消炎药吃了。但过了一段时间，症状还是没有缓解，小眉这才急着去市医院看病。经检查，衣原体阳性，诊断为非淋菌性宫颈炎。

　　医生告诉她，非淋可通过性接触传染，她的丈夫也应该到医院检查。小眉的丈夫小李是一家外企的业务员，因为工作的原因经常出差在外。听到这是性病，小眉不禁起了疑心，难道是丈夫……

　　等丈夫回到家，小眉就旁敲侧击地询问，丈夫开始还不承认，小眉只得把自己检查的结果和医生的建议拿给丈夫看。经过一番耐心的说服，丈夫才不得不坦白，有一次出差时发生了一次一夜情，之后就觉得排尿时疼痛，还有少量分泌物。他害怕被小眉知道，就偷偷到一个私人诊所治疗了一段时间，花了不少钱，感觉症状好多了，还以为治好了。谁知道不但病没好，还传染给了自己的妻子。拿着小眉的检查结果，丈夫对自己的一时冲动和错误的就医选择后悔不迭。

　　后来，小眉和丈夫一起到市医院检查，坚持足够疗程的治疗后，终于病愈如初了。

　　发现：尿道刺痛警惕非淋

　　□上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科教授 江鱼

　　过去，梅毒、淋病、软下疳及性病性淋巴肉芽肿，常被称为四大经典性病，也称为第一代性病。此后随着社会的发展，特别是西方社会的“性解放”、“性自由”，导致性行为多样化，使流行的性病不断增加，发病率猛增。1975年，世界卫生组织通过决议，凡是由性行为传播的疾病，统称为性传播疾病，并将性传播疾病的病种增加至20余种，包括非淋、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等。我国法定的性传播疾病只限于淋病、梅毒、艾滋病三种，非淋、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病淋巴肉芽肿等5种列为监测性性传播疾病。

　　发病率直线上升

　　非淋的发病率较高，在欧美是性病中发病率最高的一种，已超过淋病感染的发病率。据报道，在美国每年用于治疗非淋的医疗费高达20亿美元，可见本病传播之广。在20世纪80年代初，我国非淋的发病率并不高，但是进入90年代后，发病率直线上升。目前，已成为危害较广的性病。

　　尿道刺痛警惕非淋

　　非淋菌性尿道炎即排除了淋菌性尿道炎的其他尿道炎，主要由性接触传染，女性可有宫颈炎，还可称为非特异性尿道炎、非特异性生殖道感染等。非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎的症状表现有些相似，但患者的尿道分泌物涂片和培养找不到淋球菌，其典型症状是：尿道刺痛，伴有或轻或重的尿急、尿痛及排尿困难。男性有尿道黏液性分泌物，尿道口红肿；女性白带增多、下腹疼痛、子宫颈水肿、黏液性分泌增加。

　　性伴越多感染率越高

　　感染非淋的病原体主要是沙眼衣原体和解尿支原体，还包括滴虫、单纯疱疹病毒和白色念珠菌等。支原体是一种很小的原核微生物，没有细胞壁，比细菌还小，在显微镜下都不能发现，可存在于健康的带菌者，而在性乱者、同性恋、妓女、淋病患者中检出率较高。我国调查表明，性伴数越多，性活跃指数越大，解尿支原体感染率越高。

　　确诊：病原体检查不可少

　　□ 第三军医大学西南医院泌尿科教授张家华

　　非淋的潜伏期一般为2～3周，偶尔为1～6周；好发于性活跃的中青年，男性较女性多见。

　　临床表现

　　1．局部症状：尿道刺痒、烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频、尿急。

　　2．体征：早晨排尿前或较长时间不排尿时，尿道外口可逸出少量水性黏液，有时仅表现为痂膜封住尿道口或裤裆污秽，尿道口稍红；女性患者白带增多，偶见血尿、会阴部疼痛。

　　如何确诊

　　非淋主要由沙眼衣原体和解尿支原体引起。前者发病率在30％～50％，后者发病率30％，其他多种病原体包括阴道滴虫、白色念珠菌、阴道嗜血杆菌等，所占比例较小。因此诊断检查主要是寻找这两种病原体和炎症证据。

　　● 病原体检查：包括免疫学检查、病原体培养和药敏试验和聚合酶链式反应（PCR）检测。

　　● 炎症证据：取尿道分泌物、晨尿或末次排尿后2～4小时的尿沉渣涂片，进行显微镜检查，每高倍视野下白细胞≥10个有诊断意义。

　　【诊断】有不洁性交史，有上述症状体征，淋菌检查阴性，分泌物或尿道沉渣白细胞≥10个，衣原体或/和支原体检查阳性，诊断即可成立。

　　治疗：坚持足够疗程

　　□ 第三军医大学西南医院泌尿科教授张家华

　　非淋的治疗主要针对病原体——沙眼衣原体和解尿支原体，治疗方法有：

　　◆ 阿奇霉素1.0克，每日1次，连续3天。

　　◆ 强力霉素0.1克，每日2次，连续7～14天。

　　◆ 美满霉素（二甲胺四环素）0.1克，每日2次，连续7～14天。

　　◆ 司帕沙星0.2克，每日1次，连续7～14天。

　　◆ 氟嗪酸0.2克，每日2次，连续7～14天。

　　◆ 红霉素0.5克，每日4次，连续7～14天。

　　以上药物都是处方药，需要在医生的指导下选择其中1种或几种联合应用。

　　【注意事项】

　　1．沙眼衣原体和解尿支原体对青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的药物有耐药性，因此用此类药物治疗无效；

　　2．患者的性伴或配偶，即使没有症状，也应同时接受检查。如查出有与患者相同的病原体，应同时进行治疗。在治疗期间应禁止性生活，或戴避孕套性交；

　　3．治疗期间及治愈后3个月应忌酒；

　　4．由于非淋本来症状就轻微，治疗后症状更不明显了，有些患者就认为已经治愈。这是错误的。必须完成一个疗程的足量治疗，治疗结束2周后应随访复查；

　　5．临床上有一些患者在经过一个疗程的治疗后，仍有尿道不适症状，但体征和实验室检查都正常。这是“性病治愈后综合征”，可能与心理作用及尿道的轻微刺激有关，并不能构成重新治疗的足够依据。患者应多参加文体活动，转移注意力；行热水坐浴、理疗等；

　　6．非淋绝大多数可治愈。若长期未治疗或反复感染可发生急性附睾炎、前列腺炎等并发症，但发生率不超过1％。

　　女性：未育尤须警惕

　　□ 北京妇产医院妇产科硕士冯静/副主任医师樊庆华

　　女性尿道短而直，又接近阴道，容易引起尿道炎。女性患阴道炎后也易发生非淋菌性宫颈炎。因为女性的生殖道有比较完善的自然防御机能，其阴道内存在的正常菌群和正常分泌物均能抵御病原体的侵入。但是一旦患了阴道炎后，生殖道正常环境被破坏，此时更易感染非淋菌性宫颈炎。

　　未育女性须警惕

　　很多人感染了支原体或衣原体后，都没有明显的症状，因而往往不易察觉。男性患非淋后，其典型症状为：尿道刺痒、轻重不等的尿痛及烧灼感。而女性患非淋菌性泌尿生殖道炎后，尤其是感染初期症状不明显，常常是在感染较长一段时间后有明显症状了，才到妇科门诊就诊。

　　女性非淋的典型症状表现为尿道炎症状，如尿道刺激症状（尿急、尿频、尿痛）或尿热；也有阴道炎的表现，如白带增多、分泌物呈黄色但无气味。由于症状较轻，因而常常被忽略，以为吃吃消炎药或上上栓剂就可以了。但是，女性患非淋菌性泌尿生殖道炎后常合并子宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎等，感染时间长后容易导致输卵管形态改变，造成输卵管粘连、狭窄或阻塞，继而出现宫外孕或不孕等较严重的并发症，如果是未育的女性，对该病尤其应警惕。

　　确诊依据

　　女性确诊非淋菌性泌尿生殖道炎的主要依据，是在宫颈分泌物中检查出支原体或衣原体。由于目前临床上抗生素的广泛应用，有些患者反复感染、长期用药，容易出现耐药的情况，或首次感染即为耐药菌株的感染，因而在检测病原体时，最好同时进行病原体的药敏试验，以指导临床合理选择抗生素。由于非淋的某些症状与淋病很相似，应注意与淋菌性尿道炎和宫颈炎相鉴别，可用宫颈分泌物直接涂片或细菌培养检查确证有无淋球菌。

　　准妈妈患非淋怎么办

　　作为准妈妈，对自己的身体和孩子都非常关注，一旦发现自己得了病后都十分恐慌，不知道对孩子会不会有什么影响。的确，患非淋菌性泌尿生殖道炎的产妇可通过产道感染新生儿，妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下，从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离支原体，因此胎儿在宫内也可发生感染。

　　当然，即使这样也不必过分焦虑，该病不是不可治疗。对于待产的孕妇，可推荐用红霉素（琥乙红霉素）或阿奇霉素，这些药对胎儿的影响都是很小的，是孕期可以使用的药。但是绝对禁用多西环素和氧氟沙星等药物，因为这些药对胎儿有不良作用。

　　新生儿若被感染，一般会引起眼结膜炎及衣原体肺炎。所以新生儿出生后，医务人员大多都会给婴儿滴眼药水预防新生儿眼结膜炎，所以不必过于担心。如果新生儿真的被感染了，则应及时治疗，防止该病迁延反复。

　　预防：避开传播途径

　　□ 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科教授江鱼

　　非淋患者和病原体携带者是本病的传染源，要预防本病，就要切断它的传播途径，本病可通过下面三种途径传播：

　　● 直接性接触感染。与患非淋的患者性交时，可被传染。男性患非淋，可通过性交传染给女方；25％～50％患有衣原体性宫颈炎的女性，可经性交传给男方。

　　● 间接接触感染。使用患有非淋的患者用过的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶、便器等，可被传染。

　　● 产道感染。患有非淋的产妇通过产道感染新生儿，妇产科医生和母亲的手指也可将病原体带给新生儿。胎儿在子宫内也可发生感染。

　　其中，性接触是非淋最主要的传播方式。因此，要预防非淋，须做到：

　　1．避免男女双方的不洁性交，避免婚外性行为。

　　2．提倡使用避孕套。

　　另外，平时要注意清洁卫生，勤洗手，注意贴身衣物和日常生活用具的消毒。不要与他人共用盆、毛巾等，以避免间接感染。女性患阴道炎后应及早治疗。

　　治病解惑

　　问：一些广告打着中医药的旗号，宣称自己有什么“专利产品”、“独家秘方”，治疗非淋疗效很好。这些广告可信吗？中医药治疗非淋是否效果很好？

　　江鱼教授：近年一些媒体传播药物广告的现象愈演愈烈，对群众的误导也越来越多。中医病因学中并没有非淋之称，只有“热淋”一名的症状类似非淋，因此中医药治疗非淋的效果很难说；中医药治疗“热淋”主要是通过增强机体的免疫功能，以调动整体的抗病能力，现在已知某些中药有抗病毒作用，正在进行临床试验。对于一些夸大宣传的广告，患者要冷静对待，不可轻信，正确的做法是到正规医院就诊。

　　问：怎样才能认为非淋菌性尿道炎已经治愈?

　　张家华教授：非淋的治愈标准是：症状消失，无尿道分泌物，尿拭子涂片或尿常规检查无白细胞，或偶见白细胞。

　　问：夫妻一人患了非淋，另外一个人需要治疗吗？

　　樊庆华副主任医师：只要性伴双方有一人检查出支原体或衣原体，双方都应同时进行治疗，因为各人的体质不同，有的人感染后出现症状，而有的人则不出现症状，而且有时由于取样的问题临床检验容易出现假阴性的情况。因此，只要有一人查出支原体或衣原体，则性伴双方都应治疗。

　　编后：性病正逐渐影响着我们的生活和健康。不过，性病也是由病原体引起的，就像感冒一样，可以治疗可以预防。只是因为牵涉了伦理道德问题，不少游医、个体诊所及挂靠、承包门诊，利用人们“顾面子”的观念，用一些自己制造的“药粉”治疗性病，牟取暴利，以致我国性病医疗服务市场严重混乱。事实上，这些所谓的诊所门诊不仅不能治愈疾病，反而延误病情，并加重了性病进一步流行。患者当明白，性病首先是个医学问题，有了病，就应该选择正确的就医途径。

（实习编辑：李显红）