脚趾麻木胀痛是末梢神经炎吗

　　我患有糖尿病多年，最近左脚大脚趾有麻木、胀痛的感觉，请问这是末梢神经炎吗?我该如何进行治疗，是打针还是吃药?

　　河北　刘某

　　答：下肢远端对称性麻木、疼痛是糖尿病周围神经病变的典型表现。缓解病情的关键在于病因的综合治疗：①积极控制高血糖：首选胰岛素强化治疗，2周内多可减轻疼痛。同时长期使其他代谢指标如：血压、血脂、体重达标。应用阿司匹林(降低血液黏稠度)、抗氧化剂如维生素E、维生素C，以及醛糖还原酶抑制剂(托瑞司他)，均有益于纠正糖尿病神经病变的多种病理生理异常。②服用神经营养素：除甲基维生素B12(弥可保)、维生素B1外，尚可选用神经妥乐平、神经生长因子。③服用改善神经微循环的药物：如654-2、尼莫地平、前列腺素E1脂质体(凯时)、西洛他唑(培达)以及活血化瘀的中药川芎、丹参、葛根素、银杏叶等。一般各选择一种中西药联合治疗。④物理治疗：如针灸、高压氧等。

　　症状严重时必须对症处理：①口服丙咪嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药可改善症状，对缓解疼痛有作用，难于奏效时可选用卡马西平、曲马多、苯妥英钠。②皮下注射降钙素连续2周，1／3的患者疼痛可完全消失。③外涂辣椒素膏，开始时疼痛稍加重，但2～3周后即可缓解。

　　最关键的治疗还是严格地、稳定地控制好血糖，许多患者在高血糖纠正1～2月后，下肢疼痛能够缓解；部分患者在严重的高血糖得到迅速控制后，如采用胰岛素治疗，1～2天内使血糖从将近20．0

　　mmol／L降低到5．0—6．0mmol／L,患者可以出现突然下肢麻木、疼痛加重，如果降低血糖的速度慢一些，即稳定地降低血糖，患者的下肢疼痛情况可以不发生。国内外许多研究已经证实，有下肢麻木、疼痛等感觉异常的糖尿病患者，远期的预后还是好的。

　　甘油三酯低对身体有哪些危害?

　　我患2型糖尿病10年，最近经常出现夜间低血糖反应，且伴有恶心。腹泻。在医院做全面检查发现甘油三酯太低，只有0．03mmoI／L(参考值是：0．34～2．26mmol／L)。请问甘油三酯低对身体有哪些危害?还会引起别的问题吗?

　　浙江　胡　某

　　答：甘油三酯是脂肪酸和甘油缩合而成的酯，在肝脏和脂肪组织合成，主要功能是参与人体能量代谢，提供人体所需总热量的20％～30％，过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来，以备不时之需。甘油三酯小于0．56mmol／L为低甘油三酯血症，主要危害在于生物细胞能量供给不足，而影响其生理功能。临床上更多关注导致低甘油三酯血症的病因。您患糖尿病病程长，出现低血糖、恶心、腹泻、低甘油三酯血症，考虑可能并存以下病症：①糖尿病胃肠病变，长期恶心、腹泻引起吸收不良、营养状态差；②肝实质疾病；③慢性肾上腺皮质功能减退或腺垂体功能减退。另外，甲状腺功能亢进症、应用肝素等药物也会引起低甘油三酯血症。请您到内分泌科专科就诊，进行相关检查，对症施治。但还需要复查您的甘油三酯，因为您的甘油三酯水平太低了，有必要排除有否检查中的误差。

　　如何控制好餐后高血糖?

　　我最近测空腹血糖是6．8mmol／L，餐后两小时血糖是8．7mmol／L，餐后血糖有些高，请问我要想努力控制好血糖，应该从哪些方面入手，需要注意哪些问题。

　　山东　杨某

　　答：您的血糖状况对比目前所要求的控制目标为“尚可”。如果要了解最近的血糖控制情况则要检测糖化血红蛋白(HbAlc)，它可以了解近2—3月的血糖控制水平，是血糖控制的金标准，其理想目标值为小于6．5％。糖尿病控制要从多方面入手，如饮食、运动、药物、监测等，其中饮食极为重要，必须严格遵循糖尿病饮食，最好是参加糖尿病知识讲座，并就诊于糖尿病专科医师，制定长期、系统的治疗计划。血糖是随我们的身体状况及我们生活中的每一个细节的变化而变化的，因此，定期监测才能使血糖控制得更好。

　　3期糖尿病视网膜病变非要使用激光治疗吗?

　　我经过荧光照影被诊断为3期糖尿病视网膜病变。医生建议用激光治疗，但我在看病时听到一位病友说激光不好，会“越激越瞎”，所以思想负担非常重。请问非要使用激光治疗吗?激光治疗技术成熟吗?这种手术的成功率是多少?如果万一手术失败对眼睛有什么影响?任何手术都是有风险的，在手术风险和等待病情恶化两者之间哪一个会更重呢?

　　湖北　姚某

　　答：糖尿病视网膜病变是血糖控制不良的常见并发症，3期病变表明已有微血管瘤、出血点、软性渗出等病变。激光治疗是糖尿病视网膜病变的主要措施之一，该治疗是成熟的，尤其对非增殖性病变。美国早期治疗糖尿病视网膜的病变研究肯定了早期激光治疗的疗效，可降低持续黄斑水肿的发生率，降低视力丧失的危险，增加视力恢复的机会。这种治疗方法是肯定有效的，治疗时由外向里，治疗强度选择合适一般不会有损伤。但激光治疗确实有许多并发症，如视力有暂时或永久性的轻度减退、视野缩小、视网膜出血等。若现在不治疗，病情继续进展，则更增加手术难度及风险，在权衡激光治疗利弊后，目前医学界主张宜积极治疗，尤其是早期视网膜病变患者。建议您尽早行激光治疗，治疗后视力可能会差一些，但长远来看，是利大于弊。

　　为什么早晨空腹运动会升高血糖?

　　我一直都坚持早晨起床后就外出活动，运动项目是跑步、做操。运动前会喝一杯水。以前运动后血糖可降0．6mmol／L左右。可现在运动后的血糖比运动前血糖还升了许多。请问为什么会出现这种情况?

　　青海：黄某

　　答：晨起空腹运动导致血糖升高的主要原因有：①黎明现象：在每天黎明时，人体会分泌出多种激素，这些激素可以使您从睡眠中清醒过来。这些激素作用在肝脏上，将肝脏中储存的葡萄糖释放出来，为您开始一天的活动提供能量，还会降低身体对胰岛素的反应，这一情况将会导致血糖水平在早晨4：00～8：00之间显著上升。②应激：人体运动时交感神经兴奋，会产生大量激素，这些激素可以使血糖水平升高，激素包括有肾上腺皮质激素、胰升血糖素等。③胰岛素分泌不足：因为您身体中没有足够的胰岛素，所以运动尤其是中度或者剧烈体育运动时，可以使您的血糖水平上升。建议您做一些活动量小的有氧运动，如散步、打太极拳等，而且注意带一些糖果，以防低血糖的发生。

　　主食中加麦麸，玉米皮，黄豆皮正确吗?

　　我对饮食很注意，尤其主食中我经常加一些麦麸、玉米皮、黄豆皮。我想请问专家，作为一名患糖尿病10年的患者，我这样做是否正确。

　　山东　张　某

　　答：饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施，无论病情轻重或采用何种治疗药物，糖尿病患者都应合理控制饮食。您所说的麦麸、玉米皮、黄豆皮含有非可溶性食物纤维，它们在肠道内吸收并保留水分，且可形成网络状，使食物消化液不能充分接触，可使葡萄糖吸收减慢，从而降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量和减少降糖药物的用量，对降低血脂亦有一定的作用，所以经常食用一些对您来说没有坏处。

　　但需要提醒您的是，饮食治疗不能仅局限于此，不同的患者在饮食治疗中应有不同的重点和要求。对2型糖尿病患者来说，重点是严格控制每日的总热量；对胰岛素治疗的患者尤其是1型糖尿病患者，要特别注重饮食的定时、定量和定餐，并掌握好胰岛素、饮食和活动量之间的平衡关系。因此您需要在医生的指导下，根据自己的病情特点进行有效的饮食治疗。

　　血糖、HbAlc、尿微量白蛋白等监测项目应多长时间测一次?

　　像我这种血糖控制的情况很一般的糖尿病患者，应该多长时间测一次血糖、HbAlc、尿微量白蛋白等监测项目呢?一年中应该最起码监测的项目有哪些?

　　辽宁　朱某

　　答：对您来说，每周至少应该测一天七次血糖，了解不同时段的血糖情况，同时应尽量保证这一天的睡眠、饮食、活动都处于日常状况，如果有低血糖症状时，应随时测。如果没有不适症状，应每三个月测一次HbAlc，每三个月至半年测尿微量白蛋白并查眼底。

　　选药方面是“食准字”好还是“药准字”好?

　　我是一名患糖尿病3年的患者，现在市场上治疗糖尿病的药物很多，在选药方面是“食准字”好还是“药准字”好呢?还有，我吃了几付中药后不但没有好转，反而拉肚子、胃部感到不适，请问专家，这是怎么回事?

　　四川　王某

　　答：药品不同于一般商品，国家在注重药品疗效的同时尤为重视药品安全性，对同类药品制定统一的质量标准，以严格控制各企业的药品生产。每种上市的药品都有一个药准字号，国家食品药品监督管理局审批一个国药准字号，通常需要一年以上，新药则需要更长时间，一般需要3～5年，并经各级食品药品监督管理部门和药品评审专家严格审评，符合要求方可批准；这期间需要做大量的产品质量稳定性考察、药效实验、病理实验、毒副安全实验及大量临床实验。而“食准字号”是食品的批准文号，不能宣传药物功效。因此建议您选药还是要到正规医院，在医生的指导下用“药准字号”的药品，而且糖尿病的治疗是要规范用药的，最好不要根据广告宣传自己随便用药。

　　至于您提到的由于吃中药腹泻的问题，因为不知道您所说的中药中具体的药物，所以不能确定引起腹泻的原因，可能是由于方子不是很适合您的体质，也可能是药物存放不当引起药物变质，药物过凉等。总之，吃后感到不适应当停止服用，如果觉得症状加重就要到医院就诊了。

　　问：美吡达的降糖作用有什么特点?

　　山东：刘某

　　答：美吡达又叫格列吡嗪、吡磺环己脲，是第二代磺脲类降糖药物。美吡达在口服后能迅速而完全地被吸收，30分钟后胰岛素已经升高，半衰期仅2～4个小时，作用强度仅次于优降糖，是一种短效磺脲类降糖药，最适合于餐后血糖居高不下的糖尿病患者，由于它引起低血糖的机会也很少，所以老年人吃此药尤为适宜。国外有人主张不用长效降糖药，以免累积起来造成低血糖症，而且刺激胰岛时间太长，可能会引起胰岛功能衰竭，或引起对身体有不良影响的高胰岛素血症，这种观点有一定道理的。

（实习编辑：陈静梅）