胰岛素治疗迎来了“第二春”

　　胰岛素治疗有了新认识

　　2型糖尿病患者早用胰岛素可以尽快降低血糖，消除高血糖毒性，恢复和保护胰岛B细胞功能，延缓并发症发生。国内有报告称：2型糖尿病患者用胰岛素治疗2周后血糖恢复正常，仅控制饮食、合理运动，血糖控制达标可维持1～3年。以色列专家对新诊断的2型糖尿病患者用胰岛素泵治疗12例，其中9例平均3年不用任何降糖药。因此，目前国内外专家达成共识：早用胰岛素比晚用好，联合应用胰岛素治疗比单一用药好，用长效胰岛素(如甘精胰岛素)比用短效胰岛素好。

　　当然，这只适合于部分发病早期存在严重高血糖的患者，并不是所有的新发病的2型糖尿病都应该用胰岛素治疗。

　　胰岛素有了新功用

　　①抗炎作用：高血糖长期刺激大小血管内皮细胞，使之产生炎症性改变，最终形成动脉粥样硬化。临床研究发现，急性心肌梗死、脑溢血在急性期都会发生应激性高血糖反应。国外对181例危重患者采用胰岛素治疗，死亡率下降了43％，一周后检查C－反应蛋白、炎症因子和一氧化氮明显下降。

　　②抗动脉粥样硬化作用：有学者对70例胰岛素瘤(高胰岛素)患者进行了长期观察，并未发现高胰岛素引起心血管事件的增多。因此表明胰岛素并非是引发动脉粥样硬化的原因。相反，用胰岛素治疗动脉粥样硬化，硬化块减少，面积下降22％～37％。

　　③抗血小板聚集作用：胰岛素可维持血管内皮细胞的正常状态，从而具有抗血小板聚集作用，一般不会发生动脉粥样硬化。而高血糖、血脂紊乱、高血压会激活内皮细胞的氧化应激反应，损伤内皮，此刻，血小板的聚集作用起到了推波助澜的作用。

　　④治疗骨质增生：胰岛素可增强成骨细胞活性，合成胶原纤维，促使维生素D的合成和钙的吸收。

　　胰岛素有了新剂型和新组合

　　胰岛素有动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物三大类；按其作用时间又可分为速效、短效、中效、长效、预混等多种剂型。而且目前胰岛素注射用具多样化，使给药方法更灵活，依从性好。血糖轻中度升高患者可用长效胰岛素类似物(如来得时)1次／日加口服降糖药治疗；血糖重度升高患者可采用多次胰岛素注射的方法，如长效胰岛素(来得时)一天一次，加餐前注射短效或速效胰岛素，或用预混胰岛素治疗。总之，医生会根据患者病情，为每位患者制定出个体化的胰岛素组合治疗方案，使糖尿病患者治疗早日达标。

　　胰岛素治疗有了准确的检测手段

　　血糖仪品牌越来越多，价格大幅下降，检测方便、准确，对推广胰岛素治疗起到了重要作用。一般先测空腹和餐后2小时血糖，前者反映夜间血糖的生成，后者反映白天的血糖利用情况。血糖难控制的患者需要每天测5—7次，为及时调整胰岛素治疗方案提供依据。待空腹血糖达标后可改为每周一次。不同时间测定的血糖，反映相应时间段血糖的控制水平(为该时间段服药后的血糖水平)，为了解白天用药后的血糖情况，以测晚饭前血糖为佳；为知晓用药后一夜的血糖水平，以测空腹血糖为优；为了解近两个月左右的血糖水平，以测HbA1c为准。

（实习编辑：陈静梅）