胰岛素增敏剂与其他口服降糖药

　　例病：

　　患糖尿病3年的穆先生今年55岁，身高1．75米，体重88公斤。主诉：近半年来感觉乏力、性功能减退。曾服过优降糖、二甲双胍等多种降糖药，病情时好时坏，偶尔还出现低血糖现象。3个月前就诊时测血糖为12．5mmol／L。根据穆先生的病情，医生让他联合服用太罗、二甲双胍、拜唐苹三种降糖药，他按医嘱服药一个月后，各种不适症状减轻，性功能减退现象也明显恢复，复查空腹血糖为7．5mmol／L，继续联合用药到第二个月后，空腹血糖为6．5mmol／L，血脂、血压均控制在正常范围内，自己感觉精力充沛、性功能恢复正常。

　　解　读

　　胰岛素增敏剂一方面能够减少胰岛素抵抗，改善或恢复机体内胰岛素的分泌功能，更好地发挥降糖作用；另一方面通过保护胰岛B细胞来延缓细胞功能衰退，达到持久、满意的血糖控制。因此，胰岛素增敏剂可以作为2型糖尿病治疗的基础用药之一。胰岛素增敏剂与其他口服降糖药物的协同作用，可以从不同环节作用于机体的血糖调控系统，完成对体内血糖的多部位控制。

　　胰岛素增敏剂可与胰岛素促分泌剂类药物联合应用

　　磺脲类胰岛素促分泌剂和非磺脲类胰岛素促分泌剂(如瑞格列奈等)类药物的降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，通过与胰岛素增敏剂联合使用，可达到更满意的降糖效果。但刺激胰岛素分泌的药物有引起低血糖症状的可能性，因此，在联合使用胰岛素增敏剂的初期尤其要密切观察血糖变化。患者应在医生的指导下用药，有些患者还需要减少磺脲类和胰岛素促分泌剂类药物的服用剂量或次数。

　　胰岛素增敏剂可与双胍类或α－糖苷酶抑制剂类药物联合应用

　　双胍类(如二甲双胍)和α－糖苷酶抑制剂类(如阿卡波糖)药物一般不会引起低血糖症状，但在联合使用胰岛素增敏剂后也仍然需要关注血糖变化，应在医师的指导下使用。胰岛素增敏剂(如太罗)的降糖疗效是逐渐产生的，通常在服用两周时效果明显，以后疗效还会逐渐增强，直到作用达到稳定状态。所以，糖尿病病史较长和血糖控制不满意的患者服用胰岛素增敏剂(如太罗)的最初阶段最好不要立即停服其他降糖药物，应该在医生的指导下观察一段时间的血糖变化后，再调整或改变其他降糖药的种类或剂量。

　　胰岛素增敏剂的临床疗效显著

　　胰岛素增敏剂使用至今，临床效果显著，可有效降低空腹血糖3．3－4．5mmol/L，降低Hb，A1c1．4％—2．6％与其他降糖药物联合应用，可增强其降糖效果，甚至注射胰岛素的2型糖尿患者联合应用胰岛素增敏剂，也会有明显改善血糖控制的功效。

　　临床观察发现，胰岛素增敏剂除了改善血糖的控制外，还可使血脂紊乱的患者趋于良性代谢组合：甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL)下降，高密度脂蛋白(HDL)上升，另外，对血压也可有小幅度的降低，还可使动脉粥样硬化的进程减缓，使动脉血管壁的弹性得到改善。

　　最新的研究发现，罗格列酮(太罗)单独使用，或与磺脲类、或与二甲双胍类等药物联合用药，均能减轻胰岛素抵抗，改善胰岛B细胞功能。

（实习编辑：陈静梅）