降密度脂蛋白胆固醇减心血管发病率

　　胆固醇在人体中的作用

　　目前许多专家提倡，对冠心病及其高危人群应采用积极强化降低低密度脂蛋白胆固醇治疗措施。众所周知，胆固醇是人体制造的一种脂肪性物质，在人体内起着非常重要的作用。胆固醇是人体细胞膜的基本成分，机体需用胆固醇来制造胆汁，胆汁用于协助人体消化和吸收脂肪及脂溶性的维生素。另外，胆固醇还是类固醇激素以及维生素D合成的专用前体，因此胆固醇应有理想的生理范围。超过或低于这一范围均有害于健康，如果胆固醇太低的话，会造成某些生理障碍或疾病。

　　最佳低密度脂蛋白胆固醇水平

　　应了解人体生理需要的最低低密度脂蛋白胆固醇水平。一般认为，人类对低密度脂蛋白胆固醇水平耐受良好，低密度脂蛋白胆固醇低至0．6～1．6mmol/L足够满足生理需要。新生儿的低密度脂蛋白胆固醇浓度是0．8mmol／L,如此低水平的低密度脂蛋白胆固醇是安全的。大量证据证实，正常生理低密度脂蛋白胆固醇水平和动脉粥样硬化、冠心病事件的阈值约为1．3～1．8mmol／L,人类最佳的低密度脂蛋白胆固醇水平为1．3～1．8mmol/L。患慢性消耗性疾病如癌症的患者，常伴有极低的低密度脂蛋白胆固醇水平。所以，也曾有人怀疑LDL-C极低是否会引发癌症。然而，大量流行病学资料提示，自然的低低密度脂蛋白胆固醇人群多属长寿者。

　　低密度脂蛋白胆固醇不会降至极低

　　现有的他汀类临床试验结果也反复证实，无论将低密度脂蛋白胆固醇降至何种水平，都不会伴随癌症发生率的增加。杂合子型家族性低B脂蛋白血症患者整个生命期间的低密度脂蛋白胆固醇都非常低，多数低至0．8mmol/L，但却能长寿。所以，将低密度脂蛋白胆固醇降至目前能达到的低值，不大可能造成人体的潜在危害。就目前的降脂药物疗效而言，无论应用多大的剂量，或是多种降脂药和联合应用，都不可能将低密度脂蛋白胆固醇降至极低。服用现有降脂药物后，多在4～6周时达到最大降脂疗效。无论继续服用降脂药物多久，低密度脂蛋白胆固醇都不会进一步地降低(除非合并消耗性疾病)。所以，不必担忧冠心病及其高危者长期服调脂药会使低密度脂蛋白胆固醇大幅度降至极低。

　　低密度脂蛋白胆固醇降低越多，临床获益越大

　　根据大量研究证明，低密度脂蛋白胆固醇降至1．8mmol／L以下对动脉硬化逆转有一个比较明显的作用，从临床死亡率、心梗再发生率等情况看，目前应提倡对心血管高危者进行强化降低低密度脂蛋白胆固醇治疗。低密度脂蛋白胆固醇降低越多，临床获益越大。

（实习编辑：陈静梅）