如何保护尚存的胰岛Ｂ细胞

　　早期发现，早期诊断2型糖尿病，给予正规、有效、积极而理性的治疗，对控制病情，保护胰岛B细胞能非常重要。

　　胰岛B细胞功能减退的主要原因

　　B细胞功能减退的原因有两种：

　　①B细胞分泌功能下降，表现为葡萄糖刺激的胰岛素分泌模式改变。胰岛素原不能有效转换为胰岛素发挥降糖作用，造成高血糖尤其是餐后高血糖。

　　②胰岛B细胞数量减少。B细胞凋亡是其数量减少的主要原因，是胰岛素分泌功能下降的基础。导致B细胞凋亡的原因有遗传基因易感性、高糖毒性、高脂毒性以及高糖高脂毒性对氧化应激增强，特异性炎症反应均加速B细胞凋亡，此外，一些药物对B细胞凋亡亦有影响，使胰岛素分泌减少，血糖增高。

　　有研究证明，B细胞功能随空腹血糖升高而降低。在正常糖耐量范围上限时，B细胞葡萄糖敏感性下降50％～70％，胰岛素敏感性下降20％。

　　2型糖尿病患者常伴脂代谢紊乱，其特点是游离脂肪酸、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，脂质沉积在胰腺损伤B细胞，并通过多种机制，加速B细胞凋亡。

　　2型糖尿病患者糖脂毒性协同作用(高脂抑制高糖刺激的胰岛素生成，高糖使脂毒性作用扩大)，也会加速B细胞凋亡。

　　总之多种因素造成B细胞分泌功能异常，B细胞数量减少，使糖尿病病情加重。

　　积极保护尚有的胰岛B细胞

　　当前较公认的糖尿病治疗的模式是积极而理性的个体化治疗。积极，是指HbAlc达标，采取早期干预，早期联合用药，力争尽早使HbAlc小于6．5％；理性，是针对病因、疾病不同阶段，为改善导致大、小血管的病理、生理改变，合理用药，以获得长期达标，延缓或避免B细胞的过快、过早衰竭。具体措施如下：

　　1．早期干预治疗：研究表明，糖尿病早期B细胞仅有部分的功能受损，且是可逆转的，此时应不失时机地采取控制饮食、适当运动等生活方式干预和必要的药物治疗，使血糖控制达标，从而使B细胞功能得到最大程度的恢复。

　　2．根据病因和自然病程不同阶段合理用药：如2型糖尿病早期体胖、血脂异常、胰岛素抵抗，宜选用改善胰岛素抵抗和减轻“脂毒性”药物(噻唑烷二酮类)及调脂药物，以减少“糖脂毒性”对胰岛B细胞损害，减少B细胞凋亡。

　　3．选用胰岛素促泌剂：如新一代磺脲类药(亚莫利，万苏平等)，格列奈类(诺和龙，唐力)等以快速降低餐后血糖，减少糖毒性，保护B细胞功能。但要避免长期大量应用胰岛素促泌剂，尤其是强效长作用刺激剂(如优降糖等)，以防止B细胞功能早衰。

　　4．早期联合应用口服降糖药：2型糖尿病患者胰岛B细胞功能异常，往往既有分泌缺陷，又有作用缺陷，即既有分泌不足又有胰岛素抵抗，因此，为了控制血糖达标，应尽早联合应用作用机制不同的药物(磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α－糖苷酶抑制剂，格列奈类)。

　　5．早期联合或换用胰岛素及其胰岛素类{以药物治疗：对于部分发病初血糖较高，胰岛素功能严重下降的患者，应早期联合胰岛素治疗或胰岛素替代治疗，以使血糖达标，解除糖毒性对B细胞损害，使B细胞得到休息，以利功能的恢复。

　　6．相信科学，树立信心，加强监测：长期理想的控制血糖、血脂、体重等达标，是保护胰岛B细胞的基本措施。

　　未来可能用于保护B细胞的药物有刺激B细胞增殖或再生的，有抑制B细胞凋亡的，其中研究较多的是GLP-1(胰升糖素样肽－1)、GIP(促胰岛素多肽)、生长激素和各种生长因子(表皮、肝细胞、胰岛素样生长因子)。相信随着科学的进步、发展，对糖尿病防治研究的不断深入，新的药物和方法不断涌现，战胜糖尿病，治愈糖尿病即将成为现实。

（实习编辑：陈静梅）