糖尿病究竟带给我们怎样的伤害

　　在2006年世界糖尿病日到来之际，本刊与著名糖尿病专家一起特别推出“关爱每一位糖尿病病友，从减少糖尿病伤害开始”的专题讨论，希望广大病友能从中吸取经验教训，做一名真正的“健康”带病者。

　　伤害之一：冠心病——糖尿病的“难兄难弟”

　　杨阿姨是1999年查出患有糖尿病的，至今已有七年的“病龄”。在这七年里，糖尿病的各种并发症就像魔鬼一样缠绕在杨阿姨的身上，口干多饮、消瘦乏力、体重下降、头晕目眩、视力下降……最近一段时间杨阿姨觉得非常疲劳，减少活动、增加睡眠后，疲劳的症状还是没有得到缓解，而且有逐渐加重的趋势。后来早晨起床后还感到心慌、胸闷，在儿子的劝说下，杨阿姨去医院做检查。医生告诉杨阿姨，她已经合并冠心病了……

　　糖尿病是冠心病的等危症，即患者得了糖尿病就相当于得了冠心病。也就是说，糖尿病患者与冠心病患者在10年内引发心脏事件的危险性是一样的。记者就此采访了中国人民解放军第306医院内分泌科王玉珍主任。王主任指出，首先，糖尿病的严重问题是大血管和微血管病变，微血管病变常常影响到心脏，可以造成心肌病变，使心肌细胞功能受损，或者影响心脏的传导系统，继而合并严重的心脏缺血，或造成严重的心律失常，这是心肌的病变和微血管病变的结果。其次，糖尿病还会使冠心病发生得更早、更快、更严重。

　　如何及早发现心脏损伤?

　　糖尿病患者合并心脏疾病最大的特点就是隐匿性，多数患者发现合并有心脏病变时已经到了很严重的程度。那么，糖尿病患者如何早期发现合并有心脏损伤呢?王主任叮嘱病友注意以下几点：

　　1．注意心率：糖尿病患者如果合并有心脏自主神经功能紊乱，患者活动以后，甚至剧烈活动后心率仍然较缓，另有些患者心率加快以后即使休息很长时间心率也下不来。

　　2．注意细微症状：如果糖尿病患者经常有疲劳感，或者心前区闷痛，或者上腹不适，或者在；麦晨心慌(半夜发作，排除低血糖反应)。即使非常细微也一定要注意心脏。

　　3．病友应适时做相关检查：对没有症状的患者每年至少要做一次心电图检查，如果出现一些疑似症状就要随时做心电图。患者心肌缺血症状发作频繁并有心电图异常，或者症状典型而心电图正常，均有必要做冠状动脉造影。

　　糖尿病患者应该怎样保护心脏？

　　1．控制血糖：接受良好的医学监护，严格实施自我管理，尽量使血糖降到正常。

　　2．调控血脂：必须采取低脂饮食，每日脂肪摄入量(包括动植物油和肉、蛋、豆等)应限制在每千克体重0．6～1．0克

　　3．稳定血压：糖尿病伴有高血压者需长期服用降压药，使血压维持在120～130／80～85mmHg。

　　4．降低血黏稠度：坚持有氧运动，可增强心肺功能，有利于降低血脂及血黏稠度。

　　5．控制体重：肥胖的患者常合并有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可能导致血管壁的增厚，造成血管的狭窄和心脏的肥大，同时肥胖的人心脏负荷大，容易出现供血不足或者心脏肥大，因此，控制体重对保护心脏很重要。

　　伤害之二：脑损伤——原本可以绕过的“坎儿”

　　今年63岁的佟大爷，6年前被诊断为2型糖尿病。平时血糖控制的还不错，基本维持在6．5～8．0mmol／L之间。近一个月来，佟大爷时常感到四肢无力、麻木，开始误以为是关节炎引起的，后来记忆力也渐渐地不好了，经常丢三落四。这些异常表现又被家人误认为是“年岁大了，记性差了，没什么大不了的。”而延误了诊治。最后佟大爷突然出现昏迷、醒后肢体瘫痪，到医院做CT检查，被确诊为“2型糖尿病并发脑梗死”，但非常遗憾的是因为发现得太晚，病情较为严重，佟大爷出院后仍无法行走……

　　佟大爷的病如果能及早发现，就完全可以避免瘫痪的结局。那么，怎样才能及早发现糖尿病对大脑的损伤呢?糖尿病患者应该怎样保护好大脑呢?王玉珍主任指出：糖尿病对大脑的损伤主要表现在脑血管和脑细胞，高血糖刺激血管壁导致血管痉挛，动脉挛缩导致供血减少。另外，高胰岛素血症、脂代谢紊乱等都是糖尿病并发脑血管病的重要原因。脑细胞在长期的高血糖环境里，由于蛋白质与糖的长期接触造成蛋白质的一些结构改变，表现为大脑功能减退、智力减退等，其计算能力、分析能力明显减退，甚至有些患者不能正确识别自己的方向感，不能识别家里人(老年性痴呆)。

　　如何及早发现合并脑病?

　　糖尿病患者如果出现一过性失明(突然看不见事物，一会又能看见了)，或者突然感觉肢体或面部麻木，或者一过性失语，或者出现天旋地转的感觉，这些都是脑血管病的先兆。这个时候一定要做相关检查，比如脑CT、核磁，脑血流图等，以较早发现问题。

　　糖尿病患者如何保护大脑?

　　1、积极控制糖代谢紊乱有报道称病程在5年内的糖尿病患者，脑动脉硬化发生率为31％。5年以上的患者为70％。因此，积极控制糖代谢紊乱是减少脑血管病的重要条件。

　　2．认真治疗脂代谢紊乱糖尿病患者并发脂代谢紊乱易患动脉粥样硬化。应及时调整饮食结构和给予药物治疗。

　　3．控制高血压高血压是动脉硬化的独立危险因子，可导致动脉内皮损伤、血小板凝聚等。高血压又是导致脑血管病的重要因素。因此，认真控制高血压无疑可减少脑血管病的发病率。

　　4．保持乐观的心态糖尿病患者要跟社会广泛联系，有了广泛接触以后，外界的新鲜事物刺激大脑，大脑才会活跃，记忆力才会保持良好。同时应积极和外界交流，有一个能跟上社会进步的感觉，不会有孤独感。大脑是一个中枢系统，虽然随着年龄的增长，会有很多脑细胞减少、脑的皮质变薄，但仍然有很多的细胞还有功能，如果不刺激它，这些大脑细胞可能永远不会发挥作用，一旦刺激它，这些脑细胞就很活跃。

　　伤害之三：肾衰——无法回头的路

　　大爷今年65岁，15年前体检时发现血糖高，但他自以为是一时饮食不当，根本没当回事。直到12年后因脑出血被送到医院抢救，才发现糖尿病的各种并发症都已经出现。慢性肾功能衰竭已经到了必须进行透析治疗的地步了。但此时的他还是没有进行科学治疗，转而听信虚假广告，买子某直销的保健品，结果因“高渗性昏迷”又被送到医院抢救。直到此时他才明白。血糖控制不好，会带来一系列的并发症。这条弯路走过来的代价是：肾衰、脑出血、眼底出血等各个脏器的病变。如今，王大爷一天要做三次腹膜透析，自己痛苦，也给家人增加了负担。透析一年的费用要数万元，还要治疗其他并发症。身心的折磨、沉重的经济包袱将陪伴他到生命的尽头。

　　王大爷的故事让人感到很遗憾。那么，如何避免他走过的弯路呢?记者采访了北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授，郭教授说：“糖尿病肾病最后发展到肾衰时，对糖尿病患者的伤害和对生活的影响是很大的。为了避免这种伤害，就需要了解糖尿病肾病，并做到早发现、早治疗。”

　　病期不同，伤害差异很大

　　早期，肾病期，有些肥胖的糖尿病患者的血糖也许不是很高，因为蛋白质类食物摄入较多，肾脏就会呈现高滤过状态，造成肾小球病理改变。但如果患者积极控制血糖，减轻体重，合理摄入蛋白质，高滤过状态就可能得到纠正，而且不会形成永久的损伤，有的患者还会回到正常状态。

　　显著蛋白尿期尿蛋白排出更多，患者甚至会出现肾病综合征的表现。这一期进展比较快，患者肾功能、，肾小球滤过率开始下降。但这一期患者不应该放弃治疗，要尽量控制血糖、血压，限盐、限蛋白，以控制病情的发展。

　　终末期肾病肾小球滤过率已经低于60毫克／分钟，血肌酐也已升高。尿毒症的一些表现将慢慢出现，这一期患者的死亡率会大大增加。控制血压、限盐至关重要，后期以透析和肾移植为主要治疗手段。

　　避免肾衰，宜早不宜迟

　　有资料显示，糖尿病肾病特别容易造成血管问题，所以，有蛋白尿的患者心血管死亡的危险是增加的。在患者治疗过程中，往往会出现心肌梗死、脑梗死、糖尿病足等。一旦到了终末期肾病，治疗是非常困难的，患者对所有治疗反应都很差，花费也非常大。肾病发展到这一阶段已无法正常工作，花费相当巨大，以至很多家庭被迫卖房、卖地，背上沉重的债务。

　　因此，糖尿病患者应积极控制好血糖、血压，尽量避免糖尿病肾病。如发现肾病，患者应密切监测病情，并到专科医院就诊，做到早干预、早治疗，以避免肾衰。同时，患者应及时改变生活和饮食方式，最好全家人一同陪伴患者限制饮食(如限糖、盐等)。需要透析的患者，家属要多注意护理和理解，给予精神和经济上的支持。

　　伤害之四：失明——黑暗中的煎熬

　　先生今年58岁，是某公司的部门经理，目前正在北京同仁医院住院。5年前他被确诊患有糖尿病。因为忙于工作，虽然也吃了一些降糖药，但一直治疗得不系统，更谈不上积极控制血糖和进行血糖监测。上个月突然的失明终于让他放下了手中的一切，被迫前来住院。为了能重新看到光明，他花了十几万元做玻璃体切割术，但由于他的失明是不可逆的，刚刚38岁的他，在黑暗的世界里该如何渡过以后的岁月呢?

　　北京同仁医院内分泌科主任杨金奎教授在向记者介绍这位患者时说：“他如果早来1年，就可以进行激光治疗，花1万元就解决问题了。可现在呢?这5年他也许挣了很多钱，但他失去了七彩的世界，而且十几万元的花费也换不来光明啊!为什么就不注意，为什么不能早点来看病呢?当他感觉视物模糊时就来，又咋会有如此结果……”

　　杨主任指出，眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一，一旦发生糖尿病眼病，患者视力会。逐渐减退，甚至会失明。糖尿病眼病包括很多种，如角膜溃疡、青光眼、白内障、视网膜病变等，最常见的是视网膜病变和白内障，而且对视力影响也最大。糖尿病视网膜病变最主要的危害是会导致失明，而且这种失明常常是不可逆的，失明率是正常人的25倍。全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，因此，糖尿病患者千万不可忽视眼部病变。

　　糖尿病性眼病重在预防及早发现糖尿病，对高危人群进行早期筛查是预防糖尿病眼病的基础。而已经确诊的糖尿病患者，预防的关键是确诊后及时做眼部的全面检查，尽量每年散瞳检查一次眼底。1型糖尿病患者发病5年内应做一次全面的眼底检查，5年后应每年检查一次；2型糖尿病患者从发病起就应每年检查一次。如有眼部感觉异常，则应缩短眼科随诊时间，每半年或3个月查一次。同时要严格控制血糖、血压和血脂，尽量延缓糖尿病眼病的出现。

　　早发现，早治疗防治糖尿病眼病的关键是早期发现、早期治疗。现在比较有效的办法主要是控制血糖和血压以及戒烟、纠正血脂紊乱等综合治疗。合并有视网膜病变的患者应及时进行激光治疗，这是目前最行之有效的办法。激光治疗主要可以阻止视网膜新生血管的形成，防止视网膜病变的发展，从而避免视力进一步恶化。

　　关心自己，关爱眼睛糖尿病眼部病变的发生是一个缓慢的过程，早期症状可不明显，一旦出现明显症状，则表示该并发症已有一段时间。而早期预防的花费远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。因此，糖尿病患者一定要关爱自己的眼睛，及早检查，及时治疗，以避免视力受到不可逆的损害。