关注糖尿病肾病，合理用降糖药

　　肾又脏的主要功能是将身体内的各种毒性物质及时排除，如果这种功能丧失，则会有生命危险。糖尿病肾病的发生是一个缓慢的、进行性的肾脏功能减退的过程。在处于肾病的第Ⅰ～Ⅲ期时，尽管病变已经存在，但由于程度较轻，患者常常没有太多的症状。随着病程的发展，肾小球滤过率会持续下降，进入第Ⅳ期或第Ⅴ期后，可出现浮肿、高血压、。肾功能减退以及终末期肾病的一系列症状，生活质量明显下降。如果不能得到有效的治疗，则可能因为尿毒症而危及生命。目前在欧美国家，糖尿病肾病已成为引起终末期。肾病(俗称肾衰)的最常见病因，不少患者需要通过血液透析或者肾脏移植等治疗才能维持生命，这给患者在生理上、经济上都带来巨大的负担。

　　常用的口服抗糖尿病药物

　　确诊糖尿病后，首要问题是控制血糖，而口服抗糖尿病药物是最方便和最常用的治疗方法。目前临床上常用的口服抗糖尿病药物主要包括磺脲类和非磺脲类促胰岛素分泌剂、双胍类、α－糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等几大类，它们都有降低血糖的效果，但作用的机制不一样。

　　磺脲类促胰岛素分泌剂自上世纪50年代问世以来，它在临床上已得到了广泛的应用。在多年的发展历程中，该类药物的临床应用经验和试验研究都得到了不断丰富。根据美国2型糖尿病口服用药情况统计，服用磺脲类降糖药的患者占50％以上，说明磺脲类仍是2型糖尿病治疗中一类十分重要的药物。

　　合理用药极其重要

　　对于糖尿病肾病患者，口服抗糖尿病药物的应用有其特殊的要求和限制，合理用药十分重要，滥用则会加重肾功能的损害。

　　糖适平(格列喹酮)属于第二代磺脲类药物，于上世纪90年代开始在临床应用。服药后2～3小时血中浓度达到峰值，8～12小时降至最低水平。95％代谢产物经胆道从粪便排出，只有5％经肾脏排出，因而其作用受肾小球滤过率变化影响较小，不增加肾脏负担。同时因其半衰期短，仅1．3～1．5小时，而降糖作用可持续8小时，长期使用不会产生药物蓄积，低血糖反应发生率低，适用于有第1～Ⅳ期糖尿病肾病或者是有轻、中度肾功能不全的糖尿病患者。常用剂量为每天15～180毫克，分1～3次口服，服药期间要严密监测血糖。但当肾脏功能严重受损(肾小球滤过率<30毫升／分钟)时，则宜改为胰岛素治疗。

　　此外，双胍类药物(如二甲双胍等)因其代谢物90％经肾排出，加重肾脏负担。而且在肾脏功能减退情况下，还有可能引起乳酸在体内堆积。因此，糖尿病肾病患者不宜使用这类药物，而应该选用磺脲类药物中的糖适平，以及α－糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类等不影响肾功能的药物。

　　实际上，随着年龄的增加，身体的许多功能都会有所降低，肝脏、肾脏功能的减退在所难免。因此，对于老年患者，在发现有糖尿病后，即使是还没有合并糖尿病肾病，也可首选糖适平来治疗。这不仅避免了加重肾脏负担，而且可减少发生低血糖的危险。

　　总之，对于糖尿病患者而言，合理使用口服抗糖尿病药物，使血糖得到满意控制，防治糖尿病肾病等各种并发症，是值得密切关注的。

（实习编辑：陈静梅）