血糖控制良好了为何还有并发症

　　王先生65岁，5年前体检时发现2型糖尿病。近年来，他的空腹血糖控制在6．2mmol／L左右。但最近又发现有冠心病。他的疑问是：为什么血糖控制良好，还会出现并发症?

　　这种情况并非个别，其原因比较复杂，大致可以从以下几方面考虑。

　　1．血糖控制后并非百分之百没有并发症

　　据1993年美国公布的“糖尿病控制并发症试验”结果，严格控制血糖可以减少约2／3的微血管并发症(即肾、视网膜及神经的并发症)，此外还有1／3仍可能出现并发症，所以王先生的情况并不奇怪。但不要因为并发症不能全部预防，就放弃了严格控制血糖，这是不应该的，大家要争取成为其中的2／3。据2006年美国糖尿病学会年会报告说，以前参加该试验的患者，即使以后血糖控制不如试验时那么严格，其并发症发生率还是减少，即有“延后效应”。所以对严格控制血糖这一点绝不能动摇。

　　2．预防大血管并发症，仅控制血糖是不够的

　　研究发现，要减少大血管并发症(心、脑、下肢等大血管)，仅仅控制血糖是不够的，还必须同时控制血脂及血压。这一点非常重要。所以现在对2型糖尿病患者提出要控制血糖、血脂及血压，对超重及肥胖者还要控制体重。王先生没有提及血脂、血压情况，我想这可能是问题所在。

　　3．大血管并发症可能早已开始

　　研究认为，大血管并发症并非都在患上糖尿病后才发展。在糖尿病前期，即糖耐量减退及空腹血糖异常阶段，已经发现大血管并发症的发病率增高。因此，我们强调体检。发现血糖超常，即使仅诊断为糖尿病前期，就应该立刻改善生活方式，必要时服药，使血糖恢复正常。

　　4．测血糖应讲究方式方法

　　王先生来信说血糖6．2mmol／L，但不知他多长时间测一次?有些患者自认为按医嘱服药，没有遗漏，就三个月或半年才测一次血糖，这种做法不可取。因为随着年龄的增大、病情的进展，加上情绪的改变，以及在外就餐等因素，2型糖尿病患者即使在病情稳定时，也应至少一周测一次血糖，而且要加测HbA1c。至于1型糖尿病及应用胰岛素者更应一日多次测血糖。

　　5．仅测空腹血糖还不够

　　有些患者空腹血糖不高，但餐后2小时血糖却很高。不知王先生有没有测过餐后2小时血糖?事实上，餐后血糖增高尤其与大血管并发症关系密切。因此，目前多主张加测血中糖化血红蛋白量，它可以反映近三个月来平均血糖水平。如果空腹血糖正常，而糖化血红蛋白仍高，说明餐后或其他时间血糖曾经升高，此时即使空腹血糖正常，也并不说明血糖控制良好，应该以糖化血红蛋白作为标准。

　　王先生的情况可能与以上几条都有关系。总而言之，只有严格控制血糖，同时控制血脂、血压及体重，争取尽早发现异常并处理，才能减少发生并发症的机会。同理，即使出现并发症也可及早治疗，其预后肯定比不严格控制血糖者要好!

（实习编辑：陈静梅）