合理调整围手术期降糖药物

　　对糖尿病患者的手术，要严格掌握手术指征，需要手术时，应注意以下几点：

　　1．术前准备

　　择期手术的糖尿病患者应提前数天入院，以了解糖尿病的病情、有无并发症、主要脏器的功能状态、水电解质及酸碱平衡等情况。力求在术前把空腹和餐后两小时血糖分别控制在7．8mmol／L和11．1mmol／L以下，并纠正水及电解质失衡。其目的是把手术及术后的危险性降到最低。

　　一般而言，糖尿病患者在手术前后短时间内，因紧张和手术创伤刺激，身体处于应激状态，儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素明显增加，导致血糖升高。此时，口服降糖药难以控制血糖，故无论手术前是用口服药治疗，还是用胰岛素治疗，术前3天应一律改用短效胰岛素治疗。因为短效胰岛素作用迅速，易于调整剂量，控制血糖效果较好。此外，术前要保证足够的热量，尤其要保证碳水化合物的供给，术前2～3天，主食应达到每日250克以上，以防止脂肪和蛋白质的分解增加，对于其他干扰手术的因素，如感染、高血压、电解质紊乱、心肝肾功能不全等，也应积极治疗以达到可以耐受手术的程度，否则不要轻易手术。

　　糖尿病患者因外伤、急腹症或其他十分紧急情况，对生命构成严重威胁时，需实施急诊手术，此时由于多数患者的血糖控制不良，故术中、术后的危险性增加。所以，应在病情允许的情况下，用短效胰岛素静脉点滴迅速控制血糖，纠正酮症酸中毒，然后结合患者全身情况及病情的紧急程度，慎重施行急诊手术。

　　2．术中处理

　　因手术日需禁食，故应暂停皮下注射胰岛素，所以糖尿病患者手术宜安排在上午进行。

　　对于采用局麻、手术时间短、术后能够正常进食的小型手术患者，手术日可维持术前治疗方法不变，术中输注生理盐水，不必加用胰岛素，只需要密切监测血糖、尿糖和尿酮体即可。

　　如果是大手术，术中要密切监测血糖、尿糖及酮体，每1～2小时化验1次血糖、尿糖，对血糖明显升高者，可在生理盐水中加入适量胰岛素静脉点滴，使血糖控制在正常水平。术中通常不采用静脉输葡萄糖液，但如手术时间很长，血糖测值偏低，可用5％的葡萄糖-生理盐水溶液，按每2～4克葡萄糖加入1单位胰岛素缓慢静脉点滴。

　　3．术后处理

　　如果做的是小手术，患者术前血糖控制良好，手术时间很短(不足半小时)，而且术后不影响进食，那么，术后可维持术前治疗方案不变，但须监测血糖、尿糖、酮体等。

　　如果做的是大手术，一般术后都要求禁食。可以静脉输入葡萄糖，同时按2～4克葡萄糖1单位胰岛素的比例加入胰岛素以控制血糖，不够的热量可以靠输脂肪乳补足。待患者禁食解除后，再改为胰岛素皮下注射，并逐渐过渡至术前剂量。糖尿病患者术后经常面临的另一个重要问题是感染，包括刀口感染、肺部及泌尿系的感染。应选用足量有效的抗生素，对严重感染而抗生素治疗无效者，应警惕念珠菌或其他真菌感染。糖尿病患者术后住院时间应适当延长，切口拆线后再观察几天，确定切口没有感染以后方可出院。

（实习编辑：陈静梅）