０６年糖尿病防治新动态

　    在各种非传染性慢性疾病中，糖尿病是最让患者痛苦的疾病之一。为了维持生命，糖尿病患者每天都离不开胰岛素或口服降糖药物；由于体内缺乏胰岛素，或者身体无法利用胰岛素，患者往往不敢随意吃喝，而且还时刻担心着血糖的升高或下降；另外，糖尿病还会影响血管和神经系统，造成脑中风、心肌梗死、失明、肾衰竭、肢端坏疽等严重的并发症。

　　糖尿病的危害大，而且发病率越来越高，因此，攻克糖尿病、让糖尿病患者生活得更轻松，一直是国际医学界关注的焦点。近年来，随着免疫学和分子生物学技术的迅速发展，人们对糖尿病的发病机理、病理生理及遗传特征等有了更深入的了解，糖尿病的诊断和治疗也逐渐改变了传统的模式，如血糖监测、糖化血红蛋白测定、尿微量白蛋白测定和胰岛细胞抗体(ICA)的测定等检测手段都有了长足的进步；在治疗方面，新型口服降糖药的问世，生物合成人胰岛素的应用，强化治疗、联合治疗以及胰岛细胞移植的研究和开展，都取得了令人瞩目的成就。在即将过去的一年里，糖尿病的防治工作虽然没有取得惊天动地的研究成果，但在诊断、治疗方面更加精细化、规范化、人性化了，另外，一些新药的研发和新的研究动向，势必在抗击糖尿病的进程中发挥积极的促进作用。

　　为此，本文特邀请多位糖尿病界的著名专家，就2006年度国内外的部分研究动向和治疗进展等进行点评，旨在为糖尿病病友提供全新的抗“糖”理念，帮助病友们走出阴霾的世界，拥抱健康快乐、充满阳光的明天。

　　战略新动态

　　让每一位糖尿病病友都能得到应有的关怀

　　新闻回放：2006年11月14日是第16个世界糖尿病日，本次世糖日主题为“关爱每一位糖尿病患者”(Diabetes Care for

　　Everyone)。目的是让全社会都知道，糖尿病患者也是弱势群体，每一位患者都需要得到社会各界的关爱!

　　为此，国际糖尿病联盟(IDF)向全球发出呼吁：希望世界各国的政府、医疗卫生机构及社会各界高度重视贫困地区以及贫穷糖尿病患者，让每一位糖尿病患者都能得到应有的关怀，让每一位糖尿病患者享受最佳的预防、治疗和教育。国际糖尿病联盟同时发出建议：世界各地应采取切实有效的措施，进一步提高糖尿病患者及高危人群的保健预防意识，结合患者所在社区的文化背景及实际情况，积极开展有益身心健康的、丰富多彩的文化体育社区活动，改善糖尿病患者的生活质量，预防或减少糖尿病等疾病的发生。

　　点评：

　　克服不利因素，让所有的糖尿病患者都能享受到优质的糖尿病医疗服务，其目的是确保患者的治疗达标。为了实现这个目的，医务人员需要付出艰辛的劳动，而作为接受医疗服务的糖尿病患者，也有着同样的甚至更为重要的责任。遗憾的是目前我们许多患者并没有认识到这一点。很多糖尿病患者还存在以下几个问题：

　　①不会看病。有的患者盲目找大医院看病，还有的患者看病时不能正确描述自己的病情，一问三不知，都不知道现在吃的是什么药，也不知道做过哪些检查。

　　②不重视检查。许多患者重治疗，轻检查，甚至有的患者不接受检查，怕抽血、怕花钱，这是不对的。

　　③过多地依赖医务人员和家人。有些患者看病还需要家人陪着，帮助回答医生的提问，这是很可悲的。

　　④宁可花钱吃保健品或轻信虚假宣传，而不愿意服用降糖药。

　　⑤在治疗上听患者不听医生的，听外人不听家人的。

　　这些都是患者看病中的一些误区。所以，我认为如何让患者得到优质的糖尿病服务不仅仅是医生的事，患者自己的责任也不容忽视。

　　《中国中医、中西医结合糖尿病防治指南》将出版

　　新闻回放：日前，由国家中医药管理局立项的第一个专病中医防治指南——《中国中医、中西医结合糖尿病防治指南》的二审工作在中华中医药学会糖尿病分会主办、《糖尿病之友》杂志社承办的“第九次全国中医糖尿病学术会议”上顺利通过。

　　《中国中医、中西医结合糖尿病防治指南》将在年底审核完毕并出版，旨在提高基层医生临床技术水平、为科研工作提供参考。该《指南》将成为中医、中西医结合防治糖尿病史上的一座里程碑，是中医药探索实现标准化、现代化、国际化的关键一步，对中医、中西医结合防治糖尿病的规范化具有重要意义。

　　点评：

　　近年来国家中医药管理局积极推进中医药标准化、规范化建设，全面规划和组织开展了中医药国家标准和行业标准的制定和修订。编制《中国中医、中西医结合糖尿病防治指南》是中医药标准化工作的一项重要内容。《中国中医、中西医结合糖尿病防治指南》出台的意义主要表现在以下几个方面：

　　1．为中医、中西医结合防治糖尿病的科研工作提供参考标准，提供统一的数据，为各界搭建一个共同沟通的平台。中医防治糖尿病发展到现在也很需要一个标准，现在不论是中医和西医，还是中医之间都存在一个数据无法统一的问题，很多问题没有一个统一的参考标准，之间的可比性比较差。

　　2．对基层的中医和中西医结合防治糖尿病有临床指导意义。对目前中西医结合防治糖尿病做出统一规范，集大家之智慧与经验，形成具有借鉴意义的《指南》，使基层医师在中西医结合防治糖尿病过程中有据可依。

　　3．由于我国在中医和中西医结合防治糖尿病方面处于领先地位，我们制定《中国中医、中西医结合糖尿病防治指南》对世界各国运用中医药防治糖尿病具有示范作用。

　　药物新动态

　　DDP-4抑制剂类药获FDA批准

　　新闻回放：美国食品药品监督管理局(FDA)于2006年10月18日宣布，默克公司(Merck)的糖尿病治疗药物sitagliptin

　　phosphate(Januvia)得到FDA批准。本品为新一代二肽基肽酶－4(DDP-4)抑制剂类药物，也是首个得到FDA批准的该类药物。

　　FDA药品评价中心主任Robert Meyer说：“由于本品是随血糖升高而起作用的，故不会像胰岛素或其他降糖药物那样产生低血糖等不良反应。这一新的作用机制可以为那些病情还未得到有效控制的糖尿病患者提供更好的选择。”

　　点评：

　　目前我国正在进行DPP－4抑制剂类药物的临床试验(郭教授正在主持该药物的国内临床试验)。我国政府对国外引进的新药把关很严格，尽管美国食品药品监督管理局(FDA)已经批准该药进入临床使用，但在我国也要做人体的临床试验，先做正常人，然后再到患者，观察安全性的状况，看效果好不好，再探讨在我国使用的剂量。因为欧美一些国家的用药剂量往往比我们大一些，用于中国人时那么大的剂量不一定适合，我们做这些工作也是对中国老百姓的安全考虑，目前该药的临床试验已到三期，在国内上市估计最少还需要一年时间。

　　DDP－4抑制剂类药物的作用机制：人体内有一种物质叫胰升糖素样多肽－1(GLP－1)，其最重要的生理作用是葡萄糖依赖的胰岛素刺激作用，即GLP-1刺激胰岛素分泌作用的强弱依赖于葡萄糖浓度，高浓度葡萄糖下GLP－1才能促进胰岛素分泌，在正常葡萄糖浓度下则无此刺激作用。也就是说，患者血糖不高时不刺激胰岛素分泌，当血糖升高时才刺激胰岛素分泌。人体内的二肽基肽酶－4(DDP-4)会使GLP．1迅速失活，而DPP-4抑制剂类药物可以抑制DDP-4的作用，延长GLP-1在血中的活性时间。

　　DDP-4抑制剂类药物相比其他降糖药的优势：

　　①该类药的作用间接，而且GLP．1刺激胰岛素分泌作用的强弱依赖于葡萄糖浓度，所以它比较安全，应该说理论上不易发生低血糖。